流鼻血是怎么回事

流鼻血在医学上称为鼻出血，是鼻腔内血管破裂导致血液从鼻孔流出的常见症状，多数由鼻腔局部因素引起，如鼻黏膜干燥、挖鼻、鼻腔炎症等，少数与全身性疾病或凝血功能异常相关。

1、鼻腔局部因素：鼻腔前部存在丰富的毛细血管网，医学上称为利特尔区，该区域血管表浅，在空气干燥、用力擤鼻、挖鼻或鼻腔异物刺激下容易破裂出血。萎缩性鼻炎、干燥性鼻炎等鼻腔黏膜病变可导致黏膜变薄、血管脆性增加，进而诱发鼻出血。

2、全身性因素：高血压患者血压骤然升高时，鼻腔后部血管承受压力增大，可发生破裂出血，此类出血量通常较多且不易自行停止。凝血功能障碍、血小板减少、肝功能异常影响凝血因子合成等情况，均可能表现为反复鼻出血。根据《默沙东诊疗手册》2023年版的记载，约10%至15%的鼻出血与全身性疾病有关。

3、年龄与人群分布：儿童鼻出血多发生于鼻腔前部，常与挖鼻、鼻腔干燥、过敏性鼻炎相关。中老年人群鼻出血需关注血压水平及血管硬化程度，后部出血比例相对较高。根据中国知网收录的《中国耳鼻咽喉头颈外科》2021年一项临床分析，在耳鼻喉科急诊就诊的鼻出血患者中，40岁以上人群占比约为62%。

4、出血部位与表现：鼻腔前部出血量一般较少，血液多从单侧鼻孔滴出，按压鼻翼可有效止血。鼻腔后部出血量较大，血液可倒流至咽部，表现为口中吐出血液或黑便，此类情况需及时就医处理。

5、处理原则：身体坐直，头部稍向前倾，用拇指和食指捏住双侧鼻翼持续压迫10至15分钟，同时用嘴呼吸。冷敷鼻根及前额可辅助血管收缩。若压迫20分钟后仍未止血，或出血量大伴头晕、心悸，应立即前往耳鼻喉科就诊。避免仰头，防止血液呛入气道。

6、就医指征：反复单侧鼻出血超过两周、出血量较大伴面色苍白、鼻出血同时伴有身体其他部位出血或瘀斑、近期出现不明原因体重下降，均需进行血常规、凝血功能及鼻内镜检查。《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2019年发布的鼻出血诊疗相关专家共识指出，对于后部鼻出血或填塞无效者，应评估血管介入治疗的必要性。

鼻出血多数情况下由鼻腔局部原因导致，通过正确按压多可自行停止；反复或大量出血需排查全身性疾病及鼻腔器质性病变。

常见问题

否。仰头会使血液倒流至咽部，可能呛入气道或吞入胃内引起恶心呕吐，正确做法是坐直前倾、捏住鼻翼压迫止血。

是。若反复出血超过两周、单次出血量较大不易停止、或伴有身体其他部位出血，需到耳鼻喉科进行鼻内镜和血液检查。

是。血压骤然升高可导致鼻腔后部血管破裂，此类出血量常较多且不易自止，需同时监测和控制血压水平。

儿童鼻出血多位于鼻腔前部，常见诱因包括挖鼻、鼻腔干燥和过敏性鼻炎，多数通过局部按压可有效止血。

参考资料

[1] 默沙东诊疗手册. 鼻出血. 2023.

[2] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 鼻出血诊断与治疗专家共识. 2019.

[3] 中国耳鼻咽喉头颈外科. 耳鼻喉科急诊鼻出血患者临床特征分析. 2021.