高血压的检查

高血压的诊断并非仅凭一次诊室血压读数即可确立，需结合多次测量、家庭自测血压及动态血压监测综合判断，同时通过实验室与影像学检查评估靶器官损害及心血管总体风险。

诊断性血压测量

1、诊室血压测量：非同日3次测量，收缩压≥140毫米汞柱和/或舒张压≥90毫米汞柱，方可初步诊断。单次升高者需在2至4周内重复确认。

2、家庭自测血压：连续监测7天，每天早晚各1次，每次测2至3遍取均值，剔除第1天数据后计算平均值，收缩压≥135毫米汞柱和/或舒张压≥85毫米汞柱提示血压升高。病情稳定者每周固定监测1至2天即可；调整用药期间需增加到每天早晚各一次。

3、动态血压监测：24小时内每15至30分钟自动充气测量，全天平均收缩压≥130毫米汞柱和/或舒张压≥80毫米汞柱，或白天平均≥135/85毫米汞柱、夜间平均≥120/70毫米汞柱，可诊断高血压。该检查同时用于识别白大衣高血压与隐匿性高血压。

实验室与影像学检查

1、血液检查：血常规、空腹血糖、血脂四项、血肌酐、血尿酸、电解质。血肌酐用于估算肾小球滤过率，评估肾功能受损程度。

2、尿液检查：尿常规、尿微量白蛋白与肌酐比值。尿微量白蛋白升高提示高血压肾损害，是心血管事件的独立预测因子。

3、心脏检查：心电图筛查左心室肥厚与心律失常；超声心动图评估左心室质量指数、心脏结构及舒张功能。左心室肥厚是高血压靶器官损害的明确证据。

4、血管与眼底检查：颈动脉超声检测斑块与内膜中层厚度；眼底镜检查视网膜动脉硬化分级，两者均反映小血管受损情况。

5、内分泌筛查：对年轻起病、血压顽固升高或伴低钾血症者，检测血浆醛固酮与肾素活性比值、皮质醇节律、儿茶酚胺代谢产物，排除原发性醛固酮增多症、库欣综合征、嗜铬细胞瘤等继发性病因。

依据《中国高血压防治指南（2024年修订版）》，成人高血压患病率约为27.5%，即每4名成年人中约有1例患者，而知晓率、治疗率与控制率分别约为51.6%、45.8%与16.8%。该指南同时强调，所有确诊高血压者均应进行心血管风险分层，检查结果直接决定启动干预的时机与强度。

全部检查的核心目的在于：确认血压升高为持续性、排查可纠正的继发原因、量化靶器官受损程度，并据此制定个体化管理方案。

常见问题

是。涉及血糖、血脂、肾功能及电解质检测时需空腹8至12小时，仅测量血压与做心电图无需空腹，建议提前与接诊医生确认当日检查项目。

否。动态血压正常可排除持续性高血压，但若诊室血压反复升高，仍需结合家庭自测血压综合判断，部分患者存在白大衣高血压或隐匿性高血压。

血压稳定者每3至6个月复查血脂、血糖与肾功能，每6至12个月复查超声心动图与尿微量白蛋白；调整治疗方案期间需缩短至1至3个月。

需重点排查继发性病因，包括肾素-醛固酮系统检测、肾上腺影像学、肾动脉超声及甲状腺功能，因年轻患者中继发性高血压比例相对更高。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2024年修订版）. 中华高血压杂志, 2024.

[2] 国家卫生健康委员会. 国家基层高血压防治管理指南（2020版）. 2020.

[3] 中国医师协会高血压专业委员会. 高血压患者血压测量临床应用专家共识. 中华高血压杂志, 2021.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.