什么是百日咳

百日咳是由百日咳鲍特菌引起的急性呼吸道传染病，主要通过飞沫传播，典型表现为阵发性痉挛性咳嗽，咳嗽末伴有鸡鸣样吸气吼声，病程可迁延2至3个月，故名百日咳。婴幼儿尤其是6月龄以下婴儿感染后重症和死亡风险较高，需及时就医。

病原体与传播途径

• 病原体：百日咳鲍特菌，为革兰阴性球杆菌，对外界抵抗力弱，56摄氏度加热30分钟即可灭活。
• 传染源：百日咳患者、隐性感染者及带菌者均为传染源，潜伏期末至发病后6周内均有传染性，卡他期传染性最强。
• 传播途径：主要通过呼吸道飞沫传播，也可经密切接触传播。人群普遍易感，接种疫苗后免疫力可随时间衰减。

临床表现分期

1、卡他期：持续1至2周，表现为流涕、打喷嚏、低热、轻微咳嗽，类似普通感冒，此期传染性最强。

2、痉咳期：持续2至6周，出现阵发性痉挛性咳嗽，每次咳嗽连续十余声至数十声，咳嗽末深长吸气产生鸡鸣样吼声，常伴呕吐，夜间加重。

3、恢复期：持续2至3周，咳嗽频率和严重程度逐渐减轻，鸡鸣样吼声消失。

诊断与治疗原则

• 诊断：结合流行病学史、典型临床表现及实验室检查。鼻咽拭子百日咳鲍特菌核酸检测阳性可确诊，细菌培养为金标准但阳性率受病程影响。血常规可见白细胞计数升高，以淋巴细胞为主。
• 治疗：首选大环内酯类抗生素，如阿奇霉素、克拉霉素等，需在医生指导下足疗程使用。早期用药可缩短病程、减轻症状、降低传播风险。痉咳期用药虽不能明显缩短病程，但可清除鼻咽部细菌，减少传播。

据中国疾病预防控制中心2024年发布的全国法定传染病疫情概况，2024年全国百日咳报告发病数较2023年同期明显上升，部分月份报告病例数超过既往五年同期平均水平。世界卫生组织2023年立场文件指出，全球每年估计有数千万百日咳病例，其中约数万名婴幼儿死亡，绝大多数死亡发生在发展中国家。

预防措施

1、疫苗接种：接种含百日咳成分疫苗是预防百日咳最有效的手段。中国现行免疫规划程序为3月龄、4月龄、5月龄、18月龄各接种1剂次百白破联合疫苗。

2、暴露后预防：与百日咳患者密切接触且未完成全程免疫的婴幼儿，可在医生评估后接受药物预防。

3、隔离管理：确诊患者应隔离至有效抗生素治疗5天后，或未治疗者隔离至痉咳后21天。托幼机构发生病例时应加强晨检和通风消毒。

4、个人防护：流行季节避免带婴幼儿前往人群密集场所，照护者出现咳嗽症状时应佩戴口罩并及时就诊。

结语

百日咳经规范治疗多数预后良好，但小婴儿重症风险高，接种疫苗和早期识别是降低疾病负担的关键。出现阵发性痉挛性咳嗽伴鸡鸣样吼声时应尽早就医。

常见问题

是。百日咳通过呼吸道飞沫传播，传染性较强，未免疫的婴幼儿和免疫力衰减的成人均易感。

是。疫苗保护力随时间衰减，接种后仍可能感染，但完成全程接种者症状通常较轻，重症风险明显降低。

确诊后有效抗生素治疗5天可解除隔离；未治疗者需隔离至痉咳后21天，以避免传播给易感人群。

是。成人免疫力随年龄衰减，可感染百日咳，症状常不典型，表现为持续性咳嗽，易被漏诊。

卡他期1至2周，痉咳期2至6周，恢复期2至3周，全程约2至3个月，早期抗生素治疗可缩短病程。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 2024年全国法定传染病疫情概况. 2024.

[2] 世界卫生组织. 百日咳疫苗立场文件. 2023.

[3] 国家卫生健康委员会. 百日咳诊疗方案. 2024.

[4] 中华医学会儿科学分会. 中国百日咳诊断与治疗指南. 中华儿科杂志, 2023.