小便出血疼痛是怎么回事

小便出血同时疼痛，最常见于下尿路感染，尤其是急性膀胱炎，也可由尿路结石、尿道损伤或泌尿系肿瘤等引起，需尽快就医查明原因。

1、泌尿系感染：急性膀胱炎是典型代表

膀胱黏膜受到细菌侵袭后充血、水肿，排尿时刺激受损黏膜，出现尿痛、尿频、尿急，同时血液混入尿液形成血尿。女性尿道短而直，发病率明显高于男性。中国泌尿外科疾病诊断治疗指南指出，女性单纯性膀胱炎年发病率约为百分之十。

2、泌尿系结石：疼痛常呈绞痛性质

结石在输尿管或膀胱内移动，划伤黏膜引起出血，同时刺激平滑肌痉挛，产生剧烈腰腹部绞痛或排尿末疼痛。疼痛往往突然发作，程度较重，可向会阴部放射。

3、尿道损伤或异物：多有明确诱因

导尿、膀胱镜检查、尿道器械操作或异物进入，均可造成尿道黏膜破损，表现为排尿时刺痛伴血尿。此类情况有明确操作史或外伤史。

4、泌尿系肿瘤：无痛性血尿更常见

膀胱癌、肾盂癌等肿瘤引起的血尿多为无痛性、间歇性，但肿瘤侵犯或合并感染时也可出现疼痛。中老年人群出现血尿，即使伴有疼痛，也需排除肿瘤可能。

5、其他原因：结核、药物、全身性疾病

泌尿系结核可表现为尿频、尿急、尿痛伴血尿；环磷酰胺等药物可引起出血性膀胱炎；血小板减少、凝血功能障碍等全身性疾病也可导致血尿伴排尿不适。

6、就医与检查

出现血尿伴疼痛，应尽快到泌尿外科就诊。尿常规可判断是否存在感染和血尿程度；泌尿系超声可筛查结石和肿瘤；必要时行尿培养、膀胱镜或CT尿路成像。急性感染期需多饮水，勤排尿，避免憋尿。病情稳定者每日饮水两千毫升以上；存在心肾功能不全者需遵医嘱调整饮水量。

7、需要警惕的情况

发热、寒战、腰痛剧烈、肉眼血尿持续不缓解、排尿困难加重，提示感染上行或梗阻，需急诊处理。中老年无痛性血尿或伴疼痛的血尿，即使症状轻微，也应完成泌尿系影像学检查。

血尿伴疼痛多提示下尿路病变，感染和结石占多数，但肿瘤不能忽视。出现症状应尽早检查，明确病因后针对性处理，避免自行用药掩盖病情。

常见问题

否。尿路感染是常见原因，但尿路结石、尿道损伤、泌尿系肿瘤等也可引起，需通过尿常规和影像学检查鉴别。

是。女性尿道短而直，细菌更易上行至膀胱，单纯性膀胱炎发病率明显高于男性。

通常需做尿常规、泌尿系超声，必要时加做尿培养、膀胱镜或CT尿路成像，以明确出血原因和部位。

部分轻微感染多饮水后可缓解，但结石、肿瘤等原因不会自行好转，建议尽早就医明确病因。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南，中华医学会泌尿外科学分会，2019

[2] 外科学，人民卫生出版社，第九版

[3] 血尿诊断与治疗中国专家共识，中华泌尿外科杂志，2018