糖尿病乳酸性酸中毒怎么检查

糖尿病乳酸性酸中毒的诊断以动脉血乳酸水平为核心依据，通常将血乳酸大于等于5毫摩尔每升、动脉血pH小于7.35、碳酸氢根降低且阴离子间隙增大作为主要判断条件，同时需结合血糖、肾功能及诱因综合评估。

诊断标准与关键数值

1、血乳酸测定：动脉血乳酸大于等于5毫摩尔每升是诊断糖尿病乳酸性酸中毒的核心指标，采血时需避免使用止血带过久，以免造成假性升高。

2、动脉血气分析：动脉血pH小于7.35提示酸中毒，碳酸氢根通常低于18毫摩尔每升，阴离子间隙增大超过12毫摩尔每升，可协助区分其他类型代谢性酸中毒。

3、血糖与血酮检测：血糖可高可低，但血酮体一般无明显升高，此项用于排除糖尿病酮症酸中毒。

4、肾功能与电解质：血肌酐、尿素氮可升高，钾、钠、氯等电解质紊乱常见，肾功能不全既是诱因也是后果。

5、诱因排查：需询问双胍类药物使用史、酗酒史、休克、感染、肝肾功能不全等情况，这些因素可导致乳酸清除下降。

辅助检查与鉴别

6、血常规与感染指标：白细胞计数、C反应蛋白、降钙素原可提示是否存在感染，感染是常见诱发因素。

7、肝功能检测：转氨酶、胆红素异常提示肝功能受损，肝脏是乳酸代谢的主要器官。

8、心电图与血压监测：用于评估循环状态，休克或组织灌注不足会加重乳酸堆积。

9、尿酮体与尿常规：尿酮体通常阴性或弱阳性，与糖尿病酮症酸中毒的强阳性形成对比。

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国糖尿病防治指南（2020年版）》指出，乳酸性酸中毒虽少见但病死率高，早期识别和实验室检查是改善预后的关键。一项发表于《中华糖尿病杂志》2021年的多中心回顾性研究显示，在2型糖尿病患者中，乳酸性酸中毒的发生率约为每1000人年0.03至0.08例，其中合并肾功能不全者风险升高约4倍。

检查流程要点

• 疑似病例应立即抽取动脉血进行血气分析和乳酸测定，不必等待血糖结果。
• 同时留取静脉血检测肾功能、电解质、血酮和血常规。
• 若条件允许，可动态监测血乳酸变化，评估治疗效果。
• 对使用双胍类药物的患者，需评估用药剂量、用药时长及肾功能状态。

糖尿病乳酸性酸中毒的检查依赖血乳酸、血气分析及诱因评估，血乳酸大于等于5毫摩尔每升结合酸中毒即可确立诊断，同时需排除酮症酸中毒等其他原因。

常见问题

是。动脉血乳酸和血气分析是诊断的核心依据，动脉采血能准确反映乳酸水平和酸碱状态，静脉血乳酸仅作参考。

通常血乳酸大于等于5毫摩尔每升，同时动脉血pH小于7.35，并排除其他酸中毒原因，才可诊断。

前者血酮体无明显升高、乳酸显著升高；后者血酮体明显升高、乳酸一般正常或轻度升高，两者可合并存在。

否。该检查属于急诊项目，不需要空腹，怀疑时应立即采血，避免延误诊断。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021, 13(4): 315-409.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 糖尿病急性并发症诊治专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2019, 35(6): 465-472.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.