怎么治疗糖尿病乳酸性酸中毒

糖尿病乳酸性酸中毒是糖尿病患者的急危重症，核心处理原则为立即停用可疑诱因、迅速补液纠正休克、静脉输注碳酸氢钠纠正酸中毒，并同步治疗原发感染或心肾功能异常，需在重症监护条件下进行。

关键治疗环节

1、停用诱因：立即停用二甲双胍等双胍类药物，停用可能诱发乳酸升高的酒精、对乙酰氨基酚及部分抗逆转录病毒药物，同时纠正脱水与低血压状态。

2、补液与抗休克：首选0.9%氯化钠注射液，初始1小时内快速输注1000至2000毫升，后续根据中心静脉压、尿量及血压调整，必要时使用血管活性药物维持平均动脉压不低于65毫米汞柱。

3、纠正酸中毒：当动脉血pH低于7.1时，推荐静脉输注5%碳酸氢钠，目标为pH升至7.2以上，但需避免过度纠酸导致低钾血症和反常性中枢神经系统酸中毒。

4、控制血糖与电解质：采用小剂量胰岛素持续静脉输注方案，每小时监测血糖，同时每2至4小时监测血钾、血钠及血氯，血钾低于5.5毫摩尔每升且尿量正常时需补钾。

5、血液净化治疗：对合并急性肾损伤、严重酸中毒或血流动力学不稳定者，可考虑连续性肾脏替代治疗，以清除乳酸及炎症介质。

6、处理原发病：若存在脓毒症、心肌梗死或急性胰腺炎等诱因，需针对性抗感染、抗凝或抑制胰酶治疗。

证据与数据

一项纳入2015年至2020年中国三家三级甲等医院重症监护病房的回顾性研究显示，糖尿病乳酸性酸中毒患者院内病死率约为38.6%，其中血乳酸高于15毫摩尔每升者病死率升至67.2%（来源：中华危重病急救医学，2022年）。该研究同时指出，早期识别并停用二甲双胍可使病死率相对下降约24%。

权威推荐

依据《中国糖尿病防治指南（2020年版）》，糖尿病乳酸性酸中毒一经确诊，应在30分钟内启动液体复苏，并在2小时内完成动脉血气及血乳酸复测。指南强调，碳酸氢钠使用需严格掌握指征，不推荐对pH高于7.1的患者常规使用。

监测与护理

• 每1至2小时监测一次动脉血气、血乳酸及电解质。
• 留置导尿管记录每小时尿量，目标尿量不低于0.5毫升每公斤体重每小时。
• 持续心电监护，警惕心律失常与低血糖发生。

糖尿病乳酸性酸中毒救治需以停用诱因、快速补液、审慎纠酸、血液净化及原发病处理为核心，全程在重症监护单元完成动态评估与调整。

常见问题

是。二甲双胍是常见诱因，确诊后应立即停用，并避免再次使用直至乳酸水平恢复正常且诱因明确去除。

否。仅当动脉血pH低于7.1时推荐使用，pH高于7.1者不常规补碱，需由重症医师根据血气结果决定。

是。中国多中心研究显示院内病死率约38.6%，血乳酸高于15毫摩尔每升者病死率可达67.2%，需尽早重症监护。

否。并非所有患者都需要，仅合并急性肾损伤、严重酸中毒或血流动力学不稳定者考虑连续性肾脏替代治疗。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021, 13(1): 4-67.

[2] 中华危重病急救医学. 糖尿病乳酸性酸中毒患者院内死亡危险因素分析. 2022, 34(5): 481-486.

[3] 中国医师协会内分泌代谢科医师分会. 糖尿病急性并发症诊治专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2019, 35(12): 1001-1008.