小孩子拉肚子脱水怎么办

儿童腹泻出现脱水，应立即补充水分和电解质，首选口服补液盐Ⅲ，按体重计算用量，同时继续喂养，不可禁食，并尽快就医评估脱水程度。轻度脱水可在家中口服补液，中重度脱水需在医院接受静脉补液治疗。

脱水程度判断：先看4个指标

• 精神状态：轻度脱水时精神稍差，中度脱水时烦躁或萎靡，重度脱水时嗜睡或昏迷。
• 眼窝与囟门：轻度脱水时眼窝稍凹陷，中度脱水时明显凹陷，重度脱水时深凹陷且囟门明显凹陷。
• 皮肤弹性：轻度脱水时皮肤弹性尚可，中度脱水时皮肤弹性变差，重度脱水时皮肤捏起后回缩超过2秒。
• 尿量：轻度脱水时尿量略减少，中度脱水时尿量明显减少，重度脱水时6小时以上无尿。

口服补液盐使用：按体重计算

• 轻度脱水：按每公斤体重50毫升计算，4小时内分次喝完。例如10公斤儿童需补充500毫升。
• 中度脱水：按每公斤体重80至100毫升计算，4小时内分次喝完，同时尽快就医。
• 服用方法：每2至3分钟喂5至10毫升，少量多次，避免一次大量灌服引发呕吐。
• 呕吐处理：若服用后呕吐，休息10分钟后重新缓慢喂服，速度减半。

继续喂养：不禁食

• 母乳喂养：继续按需哺乳，增加哺乳次数。
• 配方奶喂养：继续使用配方奶，不需稀释。
• 已添加辅食：继续给予易消化食物，如米粥、面条、馒头，避免高糖、高脂食物。
• 较大儿童：可进食米饭、面包、瘦肉、蔬菜，少量多餐。

就医指征：出现以下情况立即就诊

• 持续呕吐：口服补液无法进行，或呕吐超过4小时。
• 血便：大便带血或呈果酱样。
• 高热：体温超过39摄氏度，或发热超过3天。
• 脱水加重：出现嗜睡、眼窝深陷、无尿、皮肤弹性差。
• 年龄小于6个月：或存在早产、慢性病、免疫缺陷等基础疾病。

世界卫生组织2023年发布的腹泻管理指南指出，口服补液盐是治疗急性腹泻脱水的一线方案，可降低90%以上的脱水相关死亡风险。中国疾病预防控制中心2022年数据显示，5岁以下儿童腹泻死亡中，约70%与脱水直接相关。口服补液盐Ⅲ的渗透压为245毫摩尔每升，钠浓度为75毫摩尔每升，适合补充腹泻丢失的电解质。

口服补液盐应按说明书用整袋溶于指定量温水中，不可随意增减水量，不可用牛奶、果汁或饮料冲调。配制好的溶液室温存放不超过24小时，冷藏不超过48小时。每次腹泻后补充量：2岁以下50至100毫升，2至10岁100至200毫升，10岁以上按需饮用。

若家中无口服补液盐，可临时用米汤加少量食盐替代，但不可长期使用。不推荐运动饮料、果汁、汽水，因其糖分过高、钠含量不足，可能加重腹泻。补液期间记录尿量、呕吐次数、大便量，便于医生评估。

儿童腹泻脱水补液的核心是尽早使用口服补液盐Ⅲ，按体重计算用量，少量多次喂服，同时继续喂养。中重度脱水或出现嗜睡、无尿、血便时需立即就医，不可延误。

常见问题

不可以。白开水不含电解质，无法纠正钠、钾丢失，可能加重低钠血症。应使用口服补液盐Ⅲ，按说明书配制。

不需要。禁食会延长腹泻病程，削弱肠道修复能力。应继续母乳、配方奶或易消化食物，少量多餐。

休息10分钟后重新喂，速度减半，每2至3分钟喂5毫升。若持续呕吐超过4小时，需就医静脉补液。

出现嗜睡、眼窝深陷、6小时无尿、皮肤弹性差、血便或持续高热时，需立即就医，接受静脉补液治疗。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 腹泻管理指南. 2023.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国5岁以下儿童腹泻死亡监测报告. 2022.

[3] 中华医学会儿科学分会消化学组. 中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南. 中华儿科杂志. 2020.

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童腹泻病诊疗规范. 2021.