小儿尿路感染的症状有哪些

小儿尿路感染的症状因年龄差异明显，婴幼儿多表现为不明原因发热、拒奶、呕吐、哭闹不安，缺乏典型尿路刺激征；年长儿可出现尿频、尿急、尿痛及下腹不适。仅凭症状判断不可靠，需结合尿常规与尿培养确诊。

不同年龄段的症状差异

1、新生儿期：症状极不典型，常见体温波动、吃奶减少、呕吐、腹胀、皮肤发灰、体重不增，易被误认为喂养问题或败血症，尿路刺激症状几乎不出现。

2、婴幼儿期：以全身症状为主，约半数以上出现发热，可伴腹泻、呕吐、精神萎靡、排尿时哭闹。中华医学会儿科学分会肾脏病学组指出，婴幼儿不明原因发热中尿路感染占相当比例，需常规排查尿液。

3、学龄前及学龄期：膀胱炎表现为尿频、尿急、尿痛、排尿哭闹、下腹坠痛，尿液浑浊或有异味；肾盂肾炎则出现高热、寒战、腰痛或肋脊角叩击痛，可伴恶心呕吐。

需要警惕的信号

4、反复发热超过48小时且无呼吸道、消化道明确感染灶：应尽早留取尿液检查，避免漏诊。

5、排尿异常持续超过1天：如尿频、尿急、尿痛、尿线中断、夜尿增多或新发遗尿，提示下尿路受累。

6、尿液外观改变：浑浊、异味明显、肉眼血尿或尿布上有异味残留，需与脱水、外阴炎症鉴别。

7、全身状态变差：精神萎靡、拒食、面色苍白、生长迟缓或体重下降，可能提示上尿路感染或慢性病程。

证据与数据

国内多中心调查显示，儿童尿路感染在婴幼儿发热病因中占比约5%至10%，其中未行尿液筛查者漏诊率较高（中华医学会儿科学分会肾脏病学组，2017年《儿童尿路感染诊治循证指南》）。该指南强调，对于不明原因发热的婴幼儿，应在使用抗菌药物前留取清洁中段尿进行尿常规及尿培养，尿培养是诊断的金标准。第一手案例：一名3月龄男婴因发热3天就诊，无咳嗽腹泻，尿常规示白细胞满视野，尿培养为大肠埃希菌，确诊尿路感染，经规范治疗后体温48小时内降至正常。

就医与检查

8、留尿方法：婴幼儿用无菌尿袋或耻骨上膀胱穿刺，年长儿留清洁中段尿，避免污染。

9、检查项目：尿常规看白细胞、亚硝酸盐；尿培养明确病原菌及药敏；必要时行泌尿系超声排除结构异常。

10、鉴别方向：需与脱水、外阴炎、蛲虫刺激、病毒性膀胱炎等区分，避免仅凭症状用药。

小儿尿路感染症状随年龄变化，婴幼儿以发热等全身表现为主，年长儿才有典型排尿异常，不明原因发热需尽早查尿。家长发现排尿哭闹、尿液浑浊或持续发热，应及时就诊，不可自行使用抗菌药物。

常见问题

否。新生儿和部分婴幼儿可无发热，仅表现为拒奶、呕吐或体重不增，年长儿膀胱炎也可能体温正常。

会。部分患儿出现肉眼血尿或尿常规镜下血尿，但并非所有患儿都有，需结合尿培养判断。

因缺乏尿频尿急尿痛等典型表现，常以发热、呕吐、哭闹为主，未常规查尿则易误判为普通感染。

应留清洁中段尿查尿常规和尿培养，必要时做泌尿系超声，尿培养是确诊依据。

排尿异常或发热超过48小时未缓解，或出现精神差、呕吐、腰痛，应立即就医。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会肾脏病学组. 儿童尿路感染诊治循证指南. 中华儿科杂志, 2017.

[2] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 尿路感染临床诊疗指南. 北京: 人民卫生出版社, 2020.