脊柱压缩性骨折的护理

脊柱压缩性骨折的护理核心在于分阶段进行体位管理、疼痛控制、并发症预防与渐进性功能锻炼，急性期以卧床制动为主，恢复期在支具保护下逐步下地活动，全程需重视骨质疏松的基础治疗与跌倒防范。

急性期体位与制动管理

1、硬板床平卧：患者需睡硬板床，骨折后前2至4周以平卧为主，翻身时采用轴线翻身法，即肩部与骨盆同步转动，避免脊柱扭转。

2、垫枕复位：在医生指导下，腰背部骨折节段下方可垫软枕，高度从5厘米逐步增至10厘米，利用体位辅助椎体高度恢复，每次维持30至60分钟。

3、佩戴支具：下床活动前必须佩戴定制的胸腰骶支具，支具需贴合躯干，松紧以能插入一指为宜，每日佩戴时间遵医嘱，通常为下地活动全程。

疼痛与并发症护理

1、疼痛评估：采用数字评分法评估疼痛，评分3分以下可通过调整体位缓解，4分及以上需报告医生处理，不可自行加用止痛药物。

2、压疮预防：每2小时协助轴线翻身一次，骨突处如骶尾部、足跟使用减压敷料，保持床单平整干燥。

3、肺部感染预防：每日进行深呼吸训练3至5次，每次10组，有效咳嗽时用手轻压骨折部位以减少震动痛。

4、下肢深静脉血栓预防：卧床期间进行踝泵运动，每小时10至20次，双下肢可穿梯度压力袜，观察有无单侧肢体肿胀。

功能锻炼与下地时机

1、床上锻炼：伤后第1周开始五点支撑法，即头、双肘、双足跟支撑抬臀，每日2至3组，每组5至10次；2周后过渡至三点支撑法。

2、下地条件：疼痛明显缓解、X线复查显示骨折稳定、佩戴支具后无头晕不适，方可尝试床边坐起，再逐步站立。

3、行走训练：初始使用助行器，每次5至10分钟，每日2至3次，逐步延长至每次20分钟，全程需有人陪护。

骨质疏松基础管理

脊柱压缩性骨折多继发于骨质疏松。据中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会2018年发布的流行病学调查，50岁以上女性椎体骨折患病率约为15%。患者需保证每日钙摄入1000至1200毫克、维生素D 800至1000国际单位，并遵医嘱接受抗骨质疏松治疗。同时排查家中地面湿滑、照明不足、门槛过高等跌倒隐患，浴室加装扶手，夜间起床先坐30秒再站立。

疼痛突然加重、下肢麻木无力或大小便功能障碍需立即就医，提示可能存在神经压迫。病情稳定者每2至4周复查一次，调整用药期间需增加随访频次。护理全程以恢复椎体稳定性、防止再骨折为目标，循序渐进是安全下地的关键。

常见问题

否。急性期前2至4周以卧床为主，但需在支具保护下逐步坐起和下地，长期绝对卧床反而增加血栓和肌肉萎缩风险。

必须采用轴线翻身，肩部和骨盆同步转动，避免腰部扭转，每2小时一次，骨突处使用减压敷料预防压疮。

疼痛缓解、复查显示骨折稳定、佩戴支具无不适后可尝试，初始用助行器每次5至10分钟，需有人陪护。

需要。此类骨折多与骨质疏松相关，每日钙摄入1000至1200毫克、维生素D 800至1000国际单位，并遵医嘱抗骨质疏松治疗。

参考资料

[1] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 中国骨质疏松症流行病学调查. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2018.

[2] 中华医学会骨科学分会. 骨质疏松性椎体压缩性骨折诊疗与管理专家共识. 中华骨科杂志, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 骨质疏松症防治健康教育核心信息. 2020.