流鼻血怎么办

鼻出血多数情况下可通过正确按压鼻翼止血，不需要仰头或填塞纸巾。保持坐位、身体前倾、捏紧双侧鼻翼持续压迫10至15分钟，是成年人及较大儿童鼻出血现场处理的首选方式。若按压30分钟仍未停止，或伴随头晕、面色苍白，需立即就医。

鼻出血现场处理的核心步骤

1、保持体位：取坐位，头部稍向前倾，使血液从鼻孔流出，避免血液倒流至咽喉引起恶心或呛咳。仰头会使血液进入咽部，无法判断出血量，也可能误吸。

2、捏紧鼻翼：用拇指和食指捏住双侧鼻翼，即鼻子柔软的下半部分，向后上方持续压迫。按压位置在鼻中隔前下方的利特尔区，该区域血管丰富，是儿童和青少年鼻出血最常见部位。

3、持续计时：按压需连续保持10至15分钟，中途不要松手查看。反复松手会破坏刚形成的血凝块，延长出血时间。可用手机计时，避免凭感觉缩短按压时间。

4、冷敷辅助：可用冰袋或冷毛巾敷于前额或颈后，促使局部血管收缩。冷敷为辅助手段，不能替代鼻翼按压。

5、就医指征：按压30分钟仍未止血，或出血量大伴头晕、心慌、面色苍白、出冷汗，应立即前往急诊。反复单侧鼻出血或鼻涕带血超过两周，需到耳鼻咽喉科排查鼻腔结构异常或其他病变。

常见错误做法

• 仰头止血：血液倒流至咽部，吞咽后刺激胃部引起呕吐，掩盖真实出血量。
• 纸巾填塞：纸巾纤维残留鼻腔，取出时撕扯血凝块，造成再次出血。
• 频繁松手：每2至3分钟松手查看，血凝块反复脱落，出血难以停止。
• 剧烈活动：止血后立即跑跳、提重物或洗热水澡，血压升高可诱发再次出血。

需要警惕的伴随情况

鼻出血合并以下情形时，现场处理不能替代就医：血压显著升高且头痛明显；正在使用抗凝药物；伴有皮肤瘀斑、牙龈出血等全身出血倾向；近期有头部外伤史。此类情况提示出血可能与全身因素或局部严重病变相关。

据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年发布的鼻出血诊疗相关专家共识，鼻中隔前下部利特尔区是儿童及青少年鼻出血的最常见出血部位，规范按压鼻翼10至15分钟可使多数该类出血停止。该共识同时指出，对按压无效或出血点不明的患者，应由耳鼻咽喉科医师进行鼻内镜检查。

止血后的护理

止血后24小时内避免用力擤鼻、抠鼻、剧烈运动和热水浴。室内空气干燥时可用加湿器维持湿度在40%至60%，减少鼻黏膜干裂。既往有反复鼻出血史者，可在鼻腔前端涂抹医用凡士林保持黏膜湿润，但不宜自行使用血管收缩类滴鼻剂。

鼻出血现场处理的关键是前倾坐位、捏紧鼻翼、连续按压10至15分钟，仰头和填塞纸巾均不可取。按压无效或伴全身症状时，应尽快就医明确出血原因。

常见问题

否。仰头会使血液倒流至咽喉，可能引起恶心呛咳，也无法判断真实出血量，正确做法是坐位前倾并捏紧鼻翼。

按压30分钟仍未停止，或出血量大伴头晕、心慌、面色苍白、出冷汗，应立即前往急诊处理。

儿童鼻出血多位于鼻中隔前下部利特尔区，该处血管丰富，挖鼻、干燥、碰撞等均可引起，规范按压多可止血。

否。止血后24小时内应避免热水浴、剧烈运动和用力擤鼻，以免血压升高或血凝块脱落导致再次出血。

应到耳鼻咽喉科就诊。反复单侧鼻出血或鼻涕带血超过两周，需通过鼻内镜等检查排查鼻腔结构异常或其他病变。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 鼻出血诊断和治疗专家共识[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 急诊预检分诊专家共识[J]. 中华急诊医学杂志, 2018.

[3] 人民卫生出版社. 耳鼻咽喉头颈外科学[M]. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.