多囊卵巢征的诊断标准是什么

多囊卵巢综合征的诊断标准以鹿特丹标准为国际通用依据，即在排除其他导致排卵障碍或雄激素升高的疾病后，符合排卵障碍、临床或生化雄激素升高、卵巢多囊样改变三项中的任意两项即可诊断。

诊断标准的三个核心要素

1、排卵障碍：表现为月经周期延长超过35天、闭经或一年内月经次数少于8次，基础体温测定、月经周期记录及黄体期孕酮检测可辅助判断排卵情况。

2、雄激素升高：包括临床表现为痤疮、多毛、脱发，或生化检测提示血清总睾酮、游离睾酮指数升高，其中多毛的临床评估常采用改良Ferriman-Gallwey评分，评分≥4至6分提示异常，具体界值因种族而异。

3、卵巢多囊样改变：经阴道超声显示单侧或双侧卵巢内直径2至9毫米的卵泡数量≥12个，或卵巢体积大于10毫升，需注意该标准不适用于有优势卵泡或黄体存在的情况。

排除性诊断的必要性

诊断前必须排除其他疾病：甲状腺功能异常、高泌乳素血症、先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征及雄激素分泌性肿瘤等。2018年《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》指出，青春期女性诊断需同时具备排卵障碍和高雄激素表现，超声下卵巢多囊样改变在青春期女性中可不作为诊断依据，因该阶段生理性多卵泡状态较为常见。

不同生命周期的适用条件

青春期女性：以月经稀发或闭经及临床高雄激素表现为主要依据，超声卵巢形态学改变不纳入诊断。

育龄期女性：鹿特丹标准三项中满足两项即可，同时需评估代谢指标如空腹血糖、胰岛素及血脂。

围绝经期女性：月经周期改变可能受卵巢功能衰退影响，诊断需谨慎，重点依据高雄激素表现及超声结果，并排除其他内分泌疾病。

诊断流程中的关键数据

一项纳入全球多个队列的研究显示，采用鹿特丹标准诊断的多囊卵巢综合征患病率约为8%至13%，而依据美国国立卫生研究院标准则约为6%至9%，数据来源于2019年《人类生殖更新》期刊的系统综述。临床中约70%的多囊卵巢综合征患者存在胰岛素抵抗，该数据引自2020年《中华妇产科杂志》相关专家共识。

辅助检查要点

• 血清总睾酮、性激素结合球蛋白用于计算游离雄激素指数。
• 经阴道或经直肠超声评估卵巢形态，无性生活者可选经直肠超声。
• 口服葡萄糖耐量试验及胰岛素释放试验评估糖代谢状态。
• 甲状腺功能、泌乳素、皮质醇及17-羟孕酮用于排除其他病因。

多囊卵巢综合征的诊断需结合排卵功能、雄激素水平及卵巢形态三方面综合判断，并排除其他内分泌疾病，青春期与围绝经期女性需采用差异化标准。

常见问题

不是必须。若排卵障碍和高雄激素表现两项均满足，即使超声未见卵巢多囊样改变也可诊断，超声仅为三项标准之一。

会。部分患者月经周期正常但仍存在高雄激素表现或卵巢多囊样改变，符合两项标准即可诊断。

不需要。青春期生理性多卵泡状态常见，诊断主要依据月经稀发或闭经及临床高雄激素表现，超声不纳入标准。

需查总睾酮、游离雄激素指数、促黄体生成素与促卵泡激素比值，同时查甲状腺功能、泌乳素及17-羟孕酮以排除其他疾病。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南. 中华妇产科杂志, 2018.

[2] Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consensus Workshop Group. Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome. Human Reproduction, 2004.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 多囊卵巢综合征诊治内分泌专家共识. 中华妇产科杂志, 2020.

[4] Teede HJ, et al. Recommendations from the international evidence-based guideline for the assessment and management of polycystic ovary syndrome. Human Reproduction, 2018.