多囊卵巢的诊断条件是什么

多囊卵巢综合征的诊断采用2003年鹿特丹标准，需在排除其他高雄激素病因后，满足排卵障碍、高雄激素表现、卵巢多囊样改变三项中的任意两项，方可成立诊断。青春期女性与围绝经期女性的判断需结合生理特点区别对待。

诊断标准的三个核心条件

1、排卵障碍：表现为月经周期延长超过35天、闭经超过3个月，或一年内月经次数少于8次，提示稀发排卵或无排卵。基础体温测定、月经日记及黄体期孕酮检测可辅助判断。

2、高雄激素临床表现或生化指标：临床表现为面部或躯干痤疮、唇周及下颌细毛增多、头顶毛发稀疏；生化指标以血清总睾酮或游离睾酮升高为依据。两项中具备其一即计入该条件。

3、卵巢多囊样改变：经阴道超声显示单侧或双侧卵巢内直径2至9毫米的卵泡数量达到12个及以上，或卵巢体积超过10毫升。该条件不适用于有优势卵泡或黄体存在时的判断。

排除性诊断的必要项目

• 促甲状腺激素：排除甲状腺功能减退引起的月经紊乱。
• 血清催乳素：排除高催乳素血症导致的排卵障碍。
• 卵泡刺激素与雌二醇：排除早发性卵巢功能不全。
• 17羟孕酮：排除非典型先天性肾上腺皮质增生。

特殊人群的判断差异

青春期女性：初潮后两年内月经不规律属常见生理现象，且超声下多卵泡表现可正常出现，因此诊断需同时具备排卵障碍与高雄激素表现，卵巢形态学改变不作为独立依据。

围绝经期女性：卵巢体积自然缩小、卵泡数量下降，超声多囊样改变的出现率降低，诊断更依赖月经史与雄激素水平。

证据支持

据中华医学会妇产科学分会内分泌学组2018年发布的共识，中国育龄女性多囊卵巢综合征患病率约为5.6%。鹿特丹标准由欧洲人类生殖与胚胎学会与美国生殖医学学会于2003年共同提出，是目前国际应用最广泛的诊断框架。

常见误区

单凭超声发现卵巢多囊样改变不能直接诊断该病，约20%至30%的正常育龄女性超声也可呈现类似表现。同样，仅有月经不规律而无高雄激素证据，也不足以成立诊断。

诊断需同时满足两项及以上条件，并完成排除性检查，单一指标异常不构成诊断依据。临床表现随年龄变化，青春期与围绝经期的判断阈值需相应调整。

常见问题

否。超声仅用于判断卵巢多囊样改变，若已具备排卵障碍和高雄激素表现两项，可不依赖超声结果成立诊断。

会。部分患者月经周期正常，但存在高雄激素表现或卵巢多囊样改变，满足两项条件仍可诊断。

需查总睾酮或游离睾酮、促甲状腺激素、催乳素、卵泡刺激素、雌二醇及17羟孕酮，用于判断高雄激素并排除其他病因。

否。初潮后两年内月经不规律多为生理现象，诊断需同时具备排卵障碍与高雄激素表现，超声不作为独立依据。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南. 中华妇产科杂志, 2018.

[2] Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consensus Workshop Group. Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome. Fertility and Sterility, 2004.

[3] 曹泽毅. 中华妇产科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2014.