急性腹泻应注意什么

急性腹泻的核心处理原则是防止脱水与电解质紊乱，同时避免盲目止泻。成人急性腹泻多为自限性，病程通常在3至7天内缓解，重点在于补充水分与电解质，而非立即使用止泻药物。

1、补液优先：急性腹泻导致的水分与电解质丢失是主要风险。世界卫生组织指出，口服补液盐是处理急性水样腹泻脱水的一线方案，应在每次稀便后补充一定量液体。成人每次稀便后补充约200毫升，儿童按体重计算，通常每次稀便后补充每公斤体重10毫升。补液应少量多次进行，避免一次性大量饮用加重胃肠负担。

2、饮食调整：腹泻期间不需要完全禁食。进食可促进肠道黏膜修复。建议选择易消化的淀粉类食物，如米粥、面条、馒头，搭配少量熟蔬菜。避免高脂、高糖、高纤维及乳制品，因乳糖不耐受在急性腹泻期间可能加重症状。少食多餐，每日可进食5至6次，每次量减少。

3、药物使用需谨慎：蒙脱石散可吸附病原体与毒素，适用于水样腹泻，但需与其它药物间隔至少1小时服用。洛哌丁胺等抑制肠蠕动药物不适用于发热或血性腹泻，可能延长病原体排出时间。益生菌对急性感染性腹泻的辅助作用证据有限，不同菌株效果差异较大。抗生素仅在有明确细菌感染证据时由医生处方使用，病毒性腹泻使用抗生素无效。

4、就医指征：出现以下情况需及时就诊。成人腹泻超过48小时未缓解，或每日腹泻超过6次且持续24小时以上。粪便带血或呈黑色柏油样。体温超过38.5摄氏度持续不退。出现明显脱水表现，如口干、眼窝凹陷、尿量显著减少、站立时头晕。老年人、婴幼儿、孕妇及慢性病患者更容易出现并发症，就医阈值应降低。

5、卫生与隔离：急性腹泻期间应注意手卫生，使用肥皂和流动水洗手至少20秒。诺如病毒等病原体可通过污染食物和水源传播，患者应避免为他人准备食物。餐具可煮沸消毒，衣物被污染后应单独清洗并高温烘干。

中国疾病预防控制中心2023年发布的全国感染性腹泻监测数据显示，诺如病毒和轮状病毒是病毒性腹泻的主要病原体，细菌性腹泻以沙门菌和副溶血性弧菌多见。该数据来源于中国疾病预防控制中心年度监测报告。明确病原体类型有助于判断是否需要抗感染治疗，但多数急性腹泻无需病原学检查即可恢复。

腹泻期间应记录排便次数、性状和尿量，便于判断脱水程度与病情变化。口服补液盐应按说明书比例配制，不可用运动饮料替代，因后者糖分与电解质比例不适宜腹泻补液。若无法获得口服补液盐，可临时用米汤加少量盐替代，但效果不如标准口服补液盐。

常见问题

否。多数急性腹泻是自限性的，盲目止泻可能延缓病原体排出。仅在无发热、无血便的水样腹泻中，可考虑使用蒙脱石散，且需与其它药物间隔服用。

否。运动饮料糖分高、电解质比例不适合腹泻补液，可能加重腹泻。应使用口服补液盐，按说明书比例配制，少量多次饮用。

出现血便、高热超过38.5摄氏度、腹泻超过48小时未缓解、尿量明显减少或站立时头晕，需及时就诊。老年人、婴幼儿和孕妇应更早就医。

否。禁食不利于肠道修复。应进食米粥、面条等易消化食物，少食多餐，避免高脂、高糖和乳制品。

是。诺如病毒、轮状病毒及部分细菌性腹泻具有传染性。患者应勤洗手，避免为他人准备食物，餐具可煮沸消毒。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 腹泻病治疗指南. 日内瓦: 世界卫生组织, 2005.

[2] 中国疾病预防控制中心. 全国感染性腹泻监测年度报告. 北京: 中国疾病预防控制中心, 2023.

[3] 中华医学会消化病学分会. 中国急性腹泻诊断和治疗专家共识. 中华消化杂志, 2019.

[4] 国家卫生健康委员会. 感染性腹泻诊断标准. 北京: 国家卫生健康委员会, 2018.