鼻炎的症状与治疗

鼻炎的核心症状为鼻塞、流涕、打喷嚏和鼻痒，治疗需根据类型分层处理：过敏性鼻炎以避开过敏原联合鼻用糖皮质激素为主，感染性鼻炎以对症和支持治疗为主，药物性鼻炎需停用致病药物。症状持续超过10天或伴脓性分泌物时，应到耳鼻喉科就诊评估。

鼻炎的典型症状

1、鼻塞：程度从间歇性到持续性不等，过敏性鼻炎多为双侧交替性鼻塞，慢性肥厚性鼻炎则呈持续性，夜间平卧时加重。

2、流涕：过敏性鼻炎为清水样涕，量多；感染性鼻炎初期为清水样，后期转为黏脓性；慢性鼻炎多为黏液性。

3、打喷嚏：过敏性鼻炎呈阵发性，每次连续3个以上，晨起或接触过敏原后集中发作。

4、鼻痒与眼痒：过敏性鼻炎常伴咽痒、眼痒、流泪，儿童可表现为反复揉鼻、揉眼。

5、嗅觉减退：鼻黏膜肿胀或嗅裂区被分泌物阻塞时可出现，多为暂时性。

6、伴随症状：可伴头痛、头昏、咽干、咳嗽，儿童长期鼻塞可影响睡眠与注意力。

治疗分层

1、过敏性鼻炎：回避尘螨、花粉、宠物皮屑等过敏原；鼻用糖皮质激素为一线控制药物；口服抗组胺药可缓解喷嚏和流涕；生理盐水鼻腔冲洗作为辅助手段。

2、感染性鼻炎：以休息、补液、生理盐水冲洗为主；脓性分泌物持续超过10天需就医评估是否合并细菌感染。

3、慢性鼻炎：避免长期使用减充血剂，连续使用不超过7天；鼻用糖皮质激素可改善黏膜炎症。

4、药物性鼻炎：停用导致反跳性鼻塞的减充血剂，改用生理盐水冲洗，必要时在医生指导下短期使用鼻用糖皮质激素过渡。

5、结构性鼻炎：合并鼻中隔偏曲、鼻息肉、腺样体肥大者，药物治疗效果有限时需手术评估。

流行病学与就医指征

据中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会2018年发布的《变应性鼻炎诊断和治疗指南》，中国大陆地区变应性鼻炎患病率约为4%至38%，且呈上升趋势。该指南同时指出，鼻用糖皮质激素是治疗变应性鼻炎的一线药物。出现以下情况需及时就诊：症状持续超过10天不缓解；单侧持续鼻塞伴血性鼻涕；伴面部胀痛、发热；儿童长期张口呼吸、打鼾。

鼻塞、流涕、喷嚏、鼻痒是鼻炎的主要表现，治疗按过敏性、感染性、慢性及药物性分层处理，避免长期使用减充血剂，症状持续或加重时需到耳鼻喉科评估。

常见问题

感冒多伴咽痛、发热，病程7至10天自限；鼻炎以鼻痒、阵发喷嚏为主，接触过敏原后发作，病程常超过2周。

否。过敏性鼻炎难以根治，但通过回避过敏原和规范用药可长期控制；感染性鼻炎多数可痊愈。

是。连续使用减充血剂超过7天可致药物性鼻炎，鼻塞反而加重，需停用并改用生理盐水冲洗。

否。多数儿童鼻炎以药物和冲洗为主；仅腺样体肥大严重、伴睡眠呼吸暂停或保守治疗无效时才考虑手术。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 变应性鼻炎诊断和治疗指南（2015年，天津）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2016.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年，修订版）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童过敏性鼻炎诊疗规范. 2020.

[4] 人民卫生出版社. 耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）. 2018.