蛋白尿的症状及治理

蛋白尿本身通常没有自觉症状，多在体检时通过尿常规发现；其治理核心是查明病因并控制原发病，而非单纯消除尿中蛋白。尿中泡沫增多且久不消散可作为提示，但泡沫尿不等于蛋白尿，确诊须依靠尿蛋白定量检测。

蛋白尿的常见表现与识别

1、泡沫尿：排尿后尿液表面出现细密泡沫，静置数分钟仍不消散，这是蛋白尿最常见的就诊线索，但剧烈排尿、尿液浓缩同样可产生泡沫，不能据此自行判断。

2、水肿：晨起眼睑浮肿或双下肢按压后凹陷，与血浆白蛋白下降导致水分外渗有关，多见于尿蛋白定量较大的患者。

3、尿量改变：部分患者出现夜尿增多或尿量减少，反映肾小管浓缩功能受损。

4、血压升高：肾脏排水排钠能力下降可引起血压上升，而高血压本身又会加重肾损伤，两者互为因果。

5、全身表现：大量蛋白丢失可致乏力、易感染、血脂升高，严重者出现胸腹腔积液。

需要强调的是，相当比例的患者在尿蛋白定量达到每日1克以上时仍无任何不适，因此症状不能作为筛查依据。中华医学会肾脏病学分会发布的慢性肾脏病诊治指南指出，成人尿蛋白定量超过每日150毫克即定义为蛋白尿，超过每日3.5克并伴低白蛋白血症则符合肾病综合征诊断。

蛋白尿的治理方向

1、明确病因：区分肾小球性、肾小管性与溢出性蛋白尿，常用检查包括尿蛋白电泳、尿白蛋白与肌酐比值、肾功能与肾脏超声，必要时行肾穿刺活检。

2、控制原发病：糖尿病肾病需管理血糖，高血压肾损害需管理血压，自身免疫性疾病需针对免疫异常处理，原发病控制后尿蛋白常随之下降。

3、饮食调整：肾功能正常者每日蛋白质摄入量按每公斤体重0.8至1.0克安排，优先选择鸡蛋、牛奶、瘦肉等优质蛋白；出现肾功能不全时需进一步限制并咨询营养科。

4、限制钠盐：每日食盐摄入量控制在5克以内，有助于减轻水肿与降低血压。

5、定期监测：每3至6个月复查尿蛋白定量、血肌酐与血压，病情稳定者每半年一次，调整治疗方案期间需缩短至每1至3个月一次。

6、避免加重因素：控制感染、避免脱水、慎用具有肾毒性的药物，具体用药由专科医师评估。

一项发表于《柳叶刀》的全球疾病负担研究显示，2017年全球慢性肾脏病患者约6.98亿例，其中相当部分以蛋白尿为首要实验室异常，提示该指标具有重要筛查价值。

蛋白尿是肾脏受损的信号而非独立疾病，处理重点在于找到并控制背后的病因；尿检发现异常应尽早就诊肾内科，由医师结合定量结果制定方案，不宜自行判断或延误。

常见问题

否。水肿多见于尿蛋白定量较大的患者，每日尿蛋白低于1克者常无明显水肿，是否出现水肿还与血浆白蛋白水平及钠盐摄入有关。

否。排尿冲击、尿液浓缩、便池清洁剂残留均可产生泡沫，判断蛋白尿需依靠尿常规与尿蛋白定量检测，不能仅凭肉眼观察。

否。饮食调整可减轻肾脏负担并辅助控制，但蛋白尿的转归取决于原发病是否得到控制，需在医师指导下综合处理。

是，应优先就诊肾内科。肾内科医师会安排尿蛋白定量、肾功能与超声等检查，必要时联合内分泌科或风湿免疫科共同评估。

病情稳定者每3至6个月复查一次尿蛋白定量与血肌酐；调整治疗方案期间需缩短至每1至3个月一次，具体间隔由主诊医师确定。

参考资料

[1] 中华医学会肾脏病学分会. 慢性肾脏病诊治指南. 中华肾脏病杂志.

[2] Global Burden of Disease Study 2017. Chronic kidney disease prevalence. The Lancet, 2020.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 慢性肾脏病防治相关技术文件.