益生菌哪些人不适合吃

益生菌并非适用于所有人群，免疫功能严重受损者、危重症患者、中心静脉导管留置者以及短肠综合征患者不适合自行服用益生菌。上述人群使用益生菌可能增加菌血症、真菌血症等感染风险，需由临床医生评估后再决定是否使用。

需要谨慎或避免使用益生菌的人群

1、免疫功能严重受损者：包括接受造血干细胞移植、实体器官移植后长期使用免疫抑制剂者，以及中性粒细胞缺乏患者。此类人群肠道黏膜屏障功能下降，活菌制剂可能穿过肠壁进入血液循环。美国食品药品监督管理局曾通报，一名中性粒细胞缺乏患者服用含益生菌制剂后发生菌血症，血培养结果与制剂中所含菌株一致。

2、危重症患者：入住重症监护室、需要机械通气或血管活性药物维持血压者，病情危重时肠道通透性增高。一项发表于《Nature Medicine》的多中心研究（2021年）显示，重症患者预防性使用益生菌并未降低呼吸机相关肺炎发生率，反而在部分亚组中观察到不良事件增加。

3、中心静脉导管留置者：导管相关血流感染风险较高，益生菌中的活菌可能通过导管接头或破损皮肤进入血流。美国感染病学会指南建议，留置中心静脉导管期间应避免随意使用活菌制剂。

4、短肠综合征患者：肠道吸收面积显著减少，肠道菌群易位风险升高。此类患者使用益生菌可能诱发小肠细菌过度生长，加重腹胀、腹泻等症状。

5、严重胰腺炎急性期患者：急性重症胰腺炎早期肠道屏障受损，有研究报道使用益生菌后病死率未见下降，部分患者出现肠缺血。因此急性期不推荐常规使用。

6、对益生菌制剂成分过敏者：部分产品含有乳制品、大豆等辅料，过敏体质者需仔细阅读成分表。

相对安全的人群

健康人群、轻中度腹泻或便秘患者、无免疫抑制的老年人，在医生或药师指导下可短期使用。中国营养学会发布的《中国居民膳食指南（2022）》指出，益生菌对改善肠道健康有一定作用，但需注意适用人群和菌株特异性。

使用前评估要点

• 是否存在免疫抑制状态
• 是否留置中心静脉导管
• 是否处于危重症或急性胰腺炎期
• 是否有短肠综合征或严重肠道疾病
• 是否对制剂辅料过敏

益生菌的使用需结合个体健康状况，免疫功能低下者、危重症患者、中心静脉导管留置者及短肠综合征患者不宜自行服用，应经临床评估后决定。

常见问题

否。健康人群肠道菌群可自行维持平衡，长期服用益生菌可能干扰原生菌群，建议在医生指导下按需短期使用。

否。化疗期间中性粒细胞可能缺乏，肠道屏障受损，服用活菌制剂可能增加菌血症风险，需由肿瘤科医生评估。

否。腹泻病因多样，感染性腹泻、炎症性肠病等需针对病因治疗，益生菌仅对部分菌株相关性腹泻有辅助作用。

是。无免疫抑制、无中心静脉导管的健康老年人通常可安全使用，但需注意制剂辅料及菌株种类。

短肠综合征患者肠道吸收面积减少，菌群易位风险高，益生菌可能诱发小肠细菌过度生长，加重腹胀腹泻。

参考资料

[1] 中国营养学会. 中国居民膳食指南（2022）. 人民卫生出版社.

[2] 美国感染病学会. 中心静脉导管相关血流感染预防指南. 2009.

[3] 美国食品药品监督管理局. 益生菌相关菌血症安全通报. 2014.

[4] Nature Medicine. 重症患者益生菌使用多中心研究. 2021.