尿结石拉不出尿怎么办

尿结石患者出现拉不出尿属于泌尿外科急症，需立即前往医院急诊处理，通过导尿或膀胱穿刺等方式解除梗阻，拖延可能造成肾功能不可逆损伤。

为什么尿结石会拉不出尿

1、梗阻位置决定症状：：结石卡在输尿管下段或膀胱出口、尿道内口时，尿液排出通道被完全堵住，膀胱内压持续升高，表现为有尿意却排不出，医学上称为急性尿潴留。

2、双侧梗阻更危险：：一侧输尿管结石通常不会无尿，若双侧输尿管同时被结石堵塞，或孤立肾一侧被堵塞，则会在数小时内出现无尿，属于需要紧急解除的梗阻。

3、合并感染风险高：：梗阻合并细菌感染时可发展为脓毒症。中国泌尿外科疾病诊断治疗指南指出，梗阻性尿路感染需在充分引流后再处理结石。

需要立即做的处理

1、急诊导尿：：医生首选留置导尿管解除膀胱内尿液潴留，若导尿失败或结石嵌顿于尿道，可行耻骨上膀胱穿刺造瘘。

2、影像评估：：通过泌尿系超声和腹部平片判断结石位置、大小及肾积水程度，必要时行泌尿系计算机断层扫描。

3、引流优先原则：：合并发热、感染或肾功能异常时，先引流尿液控制感染，待病情稳定后再择期处理结石，避免急诊取石带来的风险。

4、镇痛与解痉：：剧烈疼痛可加重括约肌痉挛，医生会根据情况给予镇痛、解痉处理，具体方案由接诊医生决定。

需要避免的行为

1、大量饮水：：完全梗阻状态下继续大量饮水会加重肾盂内压，可能诱发肾破裂或加重感染，梗阻未解除前应限制饮水量。

2、自行用药：：不自行服用排石药物或利尿剂，不用力按压下腹部，避免膀胱过度充盈状态下受到外力。

3、热敷下腹：：热敷不能解除机械性梗阻，反而可能掩盖病情变化。

流行病学参考

中华医学会泌尿外科学分会发布的资料显示，中国成年人泌尿系结石患病率约为百分之六，南方地区高于北方，男性多于女性，复发率在五年内可达百分之五十左右。尿潴留属于结石患者中相对少见但后果严重的并发症，及时就诊是保护肾功能的关键环节。

尿结石造成排尿困难时，首要任务是尽快到医院解除梗阻，任何居家观察或等待结石自行排出的做法都可能延误治疗时机。

常见问题

否。完全排不出尿说明梗阻已经形成，结石自行排出的可能性极低，等待会造成膀胱过度充盈和肾功能损害，必须立即到医院急诊处理。

不一定。一侧结石合并对侧肾功能丧失、孤立肾结石或双侧输尿管结石均可导致无尿，需要通过超声和血液检查判断具体原因。

通常先做泌尿系超声评估肾积水和膀胱充盈情况，再结合腹部平片或计算机断层扫描明确结石位置、大小和梗阻程度。

需要。导尿或造瘘只是暂时引流尿液，结石本身仍需根据大小、位置选择体外冲击波碎石、输尿管镜取石等方式处理，由泌尿外科医生评估。

每日饮水量维持在两千五百毫升以上，减少高草酸盐和高钠饮食，根据结石成分调整膳食结构，并定期复查泌尿系超声。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南

[2] 国家卫生健康委员会. 泌尿系结石诊疗相关行业标准

[3] 黄健. 中国泌尿外科学

[4] 中华泌尿外科杂志. 泌尿系结石流行病学调查相关论文