什么是痴呆症

痴呆症是一种以获得性、持续性认知功能全面衰退为特征的临床综合征，累及记忆、语言、执行功能及视空间能力，并导致日常生活能力下降。其并非正常衰老，而是一组由多种病因引起的脑部疾病总称，阿尔茨海默病占全部病例的60%至70%。

1、核心特征：痴呆症诊断需同时满足认知功能较病前明显减退、累及至少两个认知域、严重到影响独立生活能力，且排除谵妄或重度抑郁所致假性痴呆。

2、主要病因：阿尔茨海默病占60%至70%，血管性痴呆约占15%至20%，路易体痴呆约占5%至10%，额颞叶痴呆约占5%，其余为混合型或其他继发原因。

3、流行病学数据：全球约有5500万痴呆症患者，世界卫生组织2021年发布的数据显示，每年新增病例接近1000万例，预计2050年患者总数将升至1.39亿。

4、诊断标准：依据世界卫生组织国际疾病分类第十一次修订本，痴呆症要求至少6个月病程，且意识清晰状态下出现认知衰退，需通过神经心理量表与影像学检查共同确认。

5、可逆因素：约5%至10%的认知障碍由甲状腺功能减退、维生素B12缺乏、正常压力脑积水、慢性硬膜下血肿等可治病因引起，及时处理部分认知损害可改善。

6、干预方向：认知训练、规律有氧运动、控制血管危险因素及社会参与，可延缓功能下降速度；胆碱酯酶抑制剂与谷氨酸受体拮抗剂用于部分阿尔茨海默病患者的症状管理，须由神经科医师评估后使用。

7、照护要点：居家环境需减少跌倒风险，建立固定作息，使用提醒工具辅助记忆，中重度患者需防范走失、误吸及感染。

阿尔茨海默病与血管性痴呆的病程轨迹不同，前者多隐匿起病、持续进展，后者常呈阶梯式恶化，与卒中事件相关。不同亚型在精神行为症状出现顺序上亦有差异，路易体痴呆早期即可出现视幻觉与帕金森样症状。

常见问题

否。痴呆症是疾病状态，正常衰老虽可致反应变慢，但不影响独立生活能力，两者有明确界限。

部分可以。控制高血压、糖尿病、戒烟、保持社交与运动，可降低血管性痴呆及混合型痴呆风险。

多数不会。散发性阿尔茨海默病遗传风险有限，早发型家族性阿尔茨海默病与特定基因突变相关，比例不足1%。

谵妄起病急、波动大、注意力障碍突出，痴呆症起病缓、持续存在，两者可叠加出现。

否，多数在门诊与社区管理。出现严重精神行为症状、感染、跌倒外伤或照护者无法应对时需住院。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 痴呆症实况报道. 2021

[2] 世界卫生组织. 国际疾病分类第十一次修订本. 2019

[3] 中国痴呆与认知障碍诊治指南写作组. 中国痴呆与认知障碍诊治指南. 中华医学杂志

[4] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 人民卫生出版社