儿童白血病的七大早期表现有那些

儿童白血病早期表现并不具备绝对特异性，但持续发热、面色苍白、皮肤瘀点瘀斑、骨关节疼痛、不明原因淋巴结肿大、反复感染、肝脾肿大是临床较常关注的七类信号。出现其中一项不等于患病，但多项并存或持续加重时，应尽快到儿科血液专科就诊。

儿童白血病需要留意的七类早期表现

1、持续发热：发热是儿童白血病常见的早期表现之一。与普通感染不同，此类发热可能反复出现，抗感染治疗效果不理想，或体温波动持续两周以上。若同时伴随面色差、精神萎靡，需提高警惕。

2、面色苍白与乏力：骨髓造血功能受抑制时，红细胞生成减少，儿童可表现为面色、口唇、甲床苍白，活动耐力下降，原本活泼的儿童变得不爱走动、容易疲倦。这类贫血表现往往逐渐加重，而非一两天内出现。

3、皮肤瘀点瘀斑：血小板减少可导致皮肤出现针尖样出血点，多见于下肢和躯干，也可出现无明显外伤的瘀斑，或刷牙时牙龈渗血、反复鼻出血。若出血点成批出现且数目增多，应尽快检查血常规。

4、骨与关节疼痛：白血病细胞浸润骨膜或骨髓腔时，儿童可诉腿痛、背痛或关节痛，部分表现为拒绝行走、跛行，易被误认为生长痛或关节炎。生长痛多为间歇性、夜间为主，而白血病相关疼痛常持续存在并影响日常活动。

5、不明原因淋巴结肿大：颈部、腋下、腹股沟等部位出现无痛性、质地偏硬、活动度差的淋巴结肿大，且直径超过1厘米、持续数周不消退，需要由医生评估。普通感染引起的淋巴结肿大通常随感染控制而缩小。

6、反复感染：成熟白细胞数量减少或功能异常时，儿童容易反复发生呼吸道感染、口腔溃疡、皮肤感染，且恢复时间比同龄儿童更长。感染频率明显增加，是免疫功能受影响的一个提示。

7、肝脾肿大：部分患儿可出现腹部膨隆，医生查体可触及肝脏或脾脏增大。家长若发现儿童腹部持续胀大、进食量下降，应避免自行按揉，及时就医检查。

以上表现可单独出现，也可多项同时存在。中国国家卫生健康委员会发布的儿童白血病诊疗相关规范指出，儿童急性白血病以急性淋巴细胞白血病最为常见，早期识别和转诊对后续治疗具有重要意义。临床诊断不能仅凭症状，需结合血常规、外周血涂片、骨髓穿刺等检查综合判断。

需要提醒的是，发热、贫血、淋巴结肿大在儿童中也可能由病毒感染、营养性缺铁性贫血等常见原因引起，单凭某一表现不能判断为白血病。若症状持续两周以上、进行性加重，或同时出现两类以上表现，应尽早到具备儿童血液专科的医疗机构就诊，避免反复自行使用抗感染药物掩盖病情。

常见问题

否。发热是常见表现之一，但部分患儿早期以贫血、出血点或骨痛为主，甚至无明显发热。是否存在白血病需依靠血液和骨髓检查判断。

否。儿童腿痛多与生长痛、运动损伤有关。若疼痛持续存在、影响行走，并伴随面色苍白或出血点，才需要尽快就医排查。

不能完全排除。部分早期病例血常规改变不典型，若临床症状持续或加重，医生可能建议复查血常规或进一步做外周血涂片、骨髓检查。

不建议长期自行观察。若发热、苍白、出血点、骨痛等症状持续两周以上或进行性加重，应尽快到儿科血液专科就诊，以免延误诊断。

否。多数淋巴结肿大由感染引起，医生会先结合病史、体格检查、血常规和超声等评估，只有高度怀疑血液系统疾病时才考虑骨髓穿刺。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 儿童急性淋巴细胞白血病诊疗规范（2018年版）. 2018.

[2] 中华医学会儿科学分会血液学组. 儿童急性淋巴细胞白血病诊疗建议（第四次修订）. 中华儿科杂志, 2014.

[3] 国家儿童医学中心. 儿童血液系统疾病科普手册. 人民卫生出版社.

[4] 中国抗癌协会小儿肿瘤专业委员会. 儿童白血病科普教育资料. 中国抗癌协会.