女性怎么查不孕

女性不孕的排查需按月经周期分步骤进行，核心是确认排卵、评估输卵管通畅性及子宫腔环境，同时检查内分泌与配偶精液。无避孕性生活12个月未孕即应启动系统检查，35岁以上者尝试6个月未孕即需就诊。

排查路径与关键节点

1、排卵确认：月经规律者可在预期月经前7天抽血查孕酮，数值超过3纳克每毫升提示近期有排卵；月经紊乱者需结合基础体温、排卵试纸或超声监测卵泡发育。

2、输卵管通畅性：月经干净后3至7天行子宫输卵管造影，这是评估管腔通畅与宫腔形态的常用方法；既往有盆腔炎、阑尾穿孔或异位妊娠史者应优先安排。

3、子宫与宫腔评估：经阴道超声可观察子宫内膜厚度、肌瘤及息肉；怀疑宫腔粘连或畸形时，宫腔镜检查可直视病变并同步处理。

4、内分泌与代谢筛查：月经第2至4天检测促卵泡激素、促黄体生成素、雌二醇、泌乳素及促甲状腺激素；多囊卵巢综合征者需加查雄烯二酮与空腹胰岛素。

5、配偶精液分析：禁欲2至7天后留取标本，按世界卫生组织第五版标准判读浓度、活力与形态；男方因素约占不孕原因的30%至40%，不可遗漏。

6、卵巢储备评估：抗苗勒管激素可在周期任意时间抽血，联合基础窦卵泡计数判断储备；年龄超过35岁者该项检查更具参考意义。

证据与数据

世界卫生组织2023年发布的《不孕症患病率估算》指出，全球约17.5%的育龄成年人一生中会经历不孕，其中女性因素约占三分之一，双方共同因素约占五分之一。中华医学会生殖医学分会2019年发布的《不孕症诊断指南》明确，女性不孕评估应涵盖排卵、输卵管、子宫及内分泌四个维度，配偶精液检查列为必查项目。上述路径即依据该指南制定。

常见误区与提示

• 仅查激素六项不能替代输卵管造影，两者评估目标不同。
• 造影提示通而不畅不等于完全阻塞，需结合病史判断。
• 甲状腺功能异常与高泌乳素血症均可干扰排卵，纠正后部分人群可自然受孕。
• 检查顺序宜从无创到有创，避免重复辐射暴露。

女性不孕排查以排卵、输卵管、宫腔、内分泌及配偶精液五方面为主线，按周期节点推进即可在较短时间内明确方向。

常见问题

是。月经第2至4天查促卵泡激素、促黄体生成素及泌乳素需空腹采血，避免饮食干扰结果；单纯超声检查无需空腹。

否。造影使用碘对比剂并接受X线照射，通常建议当周期避孕，待下次月经来潮后再尝试受孕，具体遵检查机构医嘱。

否。规律月经提示排卵可能性大，但黄体功能不足或未破裂卵泡黄素化仍可表现为周期规律，需孕酮或超声进一步确认。

是。精液正常仅排除男方因素，输卵管阻塞与宫腔病变在女性中并不少见，仍需按流程评估。

参考资料

[1] 中华医学会生殖医学分会. 不孕症诊断指南. 中华生殖与避孕杂志, 2019.

[2] 世界卫生组织. 不孕症患病率估算. 2023.

[3] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第五版）. 2010.

[4] 曹泽毅. 中华妇产科学（第三版）. 人民卫生出版社.