癌症晚期止痛药有哪些

癌症晚期疼痛管理遵循世界卫生组织三阶梯止痛原则，常用药物包括非甾体抗炎药、弱阿片类药物和强阿片类药物三大类，具体选择需由具备麻醉药品处方资质的医师根据疼痛评分、肿瘤部位及肝肾功能综合判定。

癌症晚期止痛药物的主要类别

1、非甾体抗炎药：适用于轻度疼痛，代表药物有对乙酰氨基酚、布洛芬、塞来昔布等。此类药物通过抑制前列腺素合成发挥镇痛作用，但长期使用需监测胃肠道出血和肾功能损伤风险，血小板减少或消化道溃疡病史者慎用。

2、弱阿片类药物：适用于中度疼痛或非甾体抗炎药效果不佳时，代表药物有曲马多、可待因。曲马多具有阿片受体激动和单胺类神经递质再摄取抑制双重机制，每日剂量通常不超过400毫克。

3、强阿片类药物：适用于中重度疼痛，代表药物有吗啡、羟考酮、芬太尼、氢吗啡酮。吗啡为阿片类药物的标准参照药物，口服即释剂型常用于剂量滴定，缓释剂型用于维持治疗。芬太尼透皮贴剂适用于无法口服的患者，但需注意发热可加速药物吸收。

4、辅助镇痛药物：此类药物本身非镇痛药，但可增强阿片类药物效果或针对特定疼痛类型，包括加巴喷丁、普瑞巴林用于神经病理性疼痛，地塞米松用于骨转移或颅内压增高所致疼痛，双膦酸盐用于骨转移相关疼痛。

药物选择的关键数据与依据

世界卫生组织于1986年发布癌症疼痛三阶梯治疗指南，提出按疼痛程度逐级用药原则，该指南于1996年修订并沿用至今。据世界卫生组织统计，全球每年约有1000万新发癌症患者，其中约55%在病程中经历中重度疼痛。中国国家卫生健康委员会2020年发布的癌症疼痛诊疗规范指出，口服给药为首选途径，应按时给药而非按需给药，即根据药物半衰期定时给予，而非等到疼痛出现再用药。

使用中的核心原则

• 按阶梯给药：轻度疼痛选用非阿片类药物，中度疼痛选用弱阿片类药物，重度疼痛选用强阿片类药物。
• 口服优先：能口服者尽量口服，无法口服者可选择透皮贴剂、皮下注射或静脉给药。
• 按时给药：缓释制剂通常每12小时一次，即释制剂用于爆发痛解救，具体间隔由医师根据药物特性确定。
• 个体化剂量：阿片类药物无标准剂量上限，需通过滴定找到个体有效剂量。
• 注意不良反应：便秘为阿片类药物最常见且持续存在的不良反应，需预防性使用缓泻剂；恶心呕吐多在用药初期出现，可逐渐耐受。

需要警惕的情况

阿片类药物使用期间出现呼吸抑制、意识模糊、瞳孔缩小三联征，需立即就医。芬太尼透皮贴剂不适用于急性疼痛或术后疼痛。所有麻醉药品需凭专用处方在指定医疗机构开具，不得自行调整剂量或更换药物。

癌症晚期疼痛通过规范的三阶梯药物治疗，多数患者可获得满意缓解，药物选择须由疼痛科或肿瘤科医师根据个体情况决定。

常见问题

是。癌症晚期疼痛通常持续存在，需按时用药维持血药浓度稳定，擅自停药可导致疼痛反弹和戒断反应，调整方案应由医师评估后决定。

否。以医疗为目的规范使用阿片类药物，成瘾发生率极低，身体依赖属于正常药理现象，与成瘾行为有本质区别。

否。芬太尼透皮贴剂剪开后药物释放速率改变，可导致吸收过量或不足，必须整贴使用，更换时需去除旧贴并记录时间。

否。自行加量可导致呼吸抑制等严重不良反应，疼痛控制不佳时应及时就诊，由医师根据疼痛评分调整剂量或更换药物。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范（2020年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2020.

[2] 世界卫生组织. 癌症疼痛缓解及姑息治疗指南. 世界卫生组织, 1996.

[3] 中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会. 阿片类药物不良反应防治专家共识. 中国肿瘤临床, 2019.

[4] 国家药品监督管理局. 麻醉药品和精神药品管理条例. 国务院, 2005.