帕金森病人会有嗅觉障碍吗

帕金森病人会出现嗅觉障碍，且嗅觉减退常早于震颤、僵硬等运动症状数年出现，是帕金森病常见的非运动症状之一。约90%的帕金森病患者在病程中存在不同程度的嗅觉功能下降，部分患者甚至在运动症状出现前4至6年即可被检出。

嗅觉障碍在帕金森病中的具体表现

1、发生率：根据国际帕金森病与运动障碍学会2019年发布的诊断标准，嗅觉减退被列为帕金森病支持的诊断标准之一。一项纳入超过2000例帕金森病患者的国际多中心研究显示，约90%的患者存在嗅觉识别、嗅觉辨别或嗅觉阈值方面的异常。

2、出现时间：嗅觉障碍可出现在运动症状之前4至6年。日本顺天堂大学2018年发表的一项前瞻性队列研究发现，在最终确诊为帕金森病的人群中，嗅觉测试异常比临床运动症状平均早出现约4.5年。

3、障碍类型：帕金森病患者的嗅觉障碍以嗅觉识别和嗅觉辨别受损为主，嗅觉阈值升高也较常见。患者往往难以分辨咖啡、薄荷、香蕉等日常气味，但对刺激性气味如氨水的感知相对保留。

4、与其他疾病的鉴别：嗅觉障碍并非帕金森病独有。阿尔茨海默病、多发性硬化、慢性鼻窦炎、头部外伤、上呼吸道感染后均可出现嗅觉减退。帕金森病的嗅觉障碍通常为渐进性，且不伴随鼻腔阻塞或流涕等鼻部症状。

5、临床意义：嗅觉测试可作为帕金森病早期筛查的辅助手段。中国帕金森病治疗指南指出，对于不明原因嗅觉减退且伴有轻微运动迟缓或静止性震颤的人群，应警惕帕金森病的可能。嗅觉障碍的严重程度与病程进展、认知功能下降有一定相关性，但与震颤为主的运动亚型关系尚不明确。

6、检查方法：临床常用的嗅觉评估工具包括宾夕法尼亚大学嗅觉识别测试、嗅棒测试等。检查过程简单，通常要求受试者闻取并识别若干种常见气味。检查前需排除鼻腔疾病、近期上呼吸道感染等影响因素。

嗅觉减退是帕金森病重要的非运动症状，可先于运动症状数年出现，约九成患者受累。对不明原因嗅觉下降且伴运动迟缓者，应进行帕金森病相关评估。嗅觉障碍的进展通常缓慢，不伴鼻部阻塞症状，需与鼻窦炎等疾病鉴别。

常见问题

否。约90%的帕金森病患者存在嗅觉障碍，但仍有部分患者嗅觉功能正常，嗅觉正常不能排除帕金森病的诊断。

嗅觉障碍可作为早期筛查的辅助线索，但不能单独作为诊断依据，需结合运动症状、影像学检查等综合判断。

目前尚无证据表明帕金森病相关嗅觉障碍可自行恢复或通过治疗完全逆转，其通常呈缓慢进展趋势。

否。嗅觉减退原因众多，包括鼻窦炎、上呼吸道感染、头部外伤等，仅当伴随运动迟缓、震颤等症状时才需警惕帕金森病。

帕金森病嗅觉障碍通常不伴鼻塞、流涕等鼻部症状，且呈渐进性加重；鼻炎所致嗅觉下降多伴随鼻腔症状，治疗后可能改善。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组. 中国帕金森病治疗指南（第四版）. 中华神经科杂志, 2020.

[2] Postuma RB, Berg D, Stern M, et al. MDS clinical diagnostic criteria for Parkinson's disease. Movement Disorders, 2015.

[3] Haehner A, Hummel T, Reichmann H. Olfactory dysfunction as a diagnostic marker for Parkinson's disease. Expert Review of Neurotherapeutics, 2009.

[4] 陈生弟, 王刚. 帕金森病非运动症状的临床管理. 中华神经科杂志, 2018.