败血症的表现

败血症的临床表现包括发热、寒战、心率增快、呼吸急促、意识改变及皮肤花斑等，严重时可出现血压下降和器官功能障碍。上述表现缺乏特异性，早期识别需结合感染证据与器官功能指标综合判断。

败血症的常见表现

1、发热与体温异常：发热是败血症最常见的表现之一。体温可超过38摄氏度，也可低于36摄氏度，后者多见于老年人、免疫功能低下者或病情危重阶段。部分患者仅表现为寒战而体温尚未明显升高。

2、心率与呼吸改变：心率增快通常超过每分钟90次，呼吸频率超过每分钟20次。这些改变往往在血压下降之前出现，是早期识别的重要线索。

3、意识与精神状态改变：可表现为嗜睡、烦躁、谵妄或反应迟钝。老年人可能仅表现为突然的精神萎靡或认知功能下降，容易被误认为脑血管事件。

4、皮肤与循环改变：皮肤可出现花斑、湿冷、肢端发绀，按压后毛细血管再充盈时间延长超过3秒。这些体征提示外周灌注不足。

5、器官功能障碍相关表现：尿量减少至每小时每公斤体重低于0.5毫升，血氧饱和度下降，凝血功能异常导致皮肤瘀点瘀斑，肝功能指标升高等。

6、血压下降：收缩压低于90毫米汞柱或较基础值下降超过40毫米汞柱，提示已进入感染性休克阶段，需紧急处理。

流行病学与识别依据

全球每年约有4890万例败血症病例，其中约1100万例死亡，占全球死亡总数的19.7%，该数据来源于全球疾病负担研究2020年发表于《柳叶刀》的分析。2021年拯救败血症运动国际指南指出，对疑似感染患者应使用快速序贯器官衰竭评估评分进行筛查，评分达到2分及以上提示预后不良风险升高。该指南由欧洲重症医学会与美国重症医学会联合发布。

需要警惕的情况

• 近期有明确感染灶，如肺炎、尿路感染、腹腔感染或皮肤软组织感染。
• 存在免疫功能受损因素，包括糖尿病、肝硬化、长期使用免疫抑制剂、肿瘤化疗期间。
• 近期接受过手术、留置导管或侵入性操作。
• 出现发热伴心率增快、呼吸急促、意识改变中任意两项。

败血症的临床表现涵盖体温异常、心率呼吸增快、意识改变、皮肤灌注不足及器官功能损害等多个方面，单一症状不具特异性，需结合感染背景与器官功能评分综合判断。出现疑似表现应尽快就医评估，不宜自行观察等待。

常见问题

否。部分患者体温可正常甚至低于36摄氏度，老年人、免疫功能低下者及危重阶段患者更易出现体温不升，需结合心率、呼吸及意识状态综合判断。

常见皮肤花斑、湿冷、肢端发绀、瘀点瘀斑，按压后毛细血管再充盈时间延长超过3秒。这些体征提示外周灌注不足，需紧急评估。

关键在于是否出现器官功能障碍。普通感染经抗感染治疗后症状可缓解；败血症则伴随心率增快、呼吸急促、尿量减少、意识改变或血压下降等器官功能受损表现。

糖尿病患者、肝硬化患者、长期使用免疫抑制剂者、肿瘤化疗期间患者、老年人及近期接受手术或留置导管者风险较高，出现感染症状应尽早就医。

部分可以。积极治疗原发感染、规范管理慢性病、减少不必要的侵入性操作、注意手卫生和伤口护理，有助于降低发生风险。

参考资料

[1] 全球疾病负担研究. 全球败血症与感染性休克负担分析. 柳叶刀, 2020.

[2] 欧洲重症医学会, 美国重症医学会. 拯救败血症运动国际指南. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 脓毒症诊疗规范. 2020.