闭经是怎样的一种疾病

闭经并非一种独立疾病，而是多种病因导致的共同临床表现，指女性月经停止来潮。按既往是否有月经来潮，分为原发性闭经与继发性闭经两类，前者指年龄超过13岁尚无第二性征发育或超过15岁仍无月经来潮，后者指曾建立正常月经周期后又停经6个月以上，或按自身原有周期计算停经3个周期以上。

1、定义与分类：

原发性闭经指年龄超过13岁无第二性征发育，或超过15岁有第二性征发育但无月经来潮；继发性闭经指曾规律行经后停经6个月以上，或停经超过3个自身月经周期。两类病因分布差异明显。

2、常见病因分布：

继发性闭经中，下丘脑性因素约占20%至25%，垂体性因素约占15%至20%，卵巢性因素约占30%至40%，子宫性因素约占5%至10%，其他内分泌疾病如甲状腺功能异常、高催乳素血症等亦可导致。原发性闭经则以染色体异常与生殖道发育异常较为多见。

3、生理性与病理性区分：

青春期前、妊娠期、哺乳期及绝经后无月经属生理现象，不属于闭经范畴。病理性闭经需结合年龄、第二性征发育、激素水平及影像学检查综合判断。

4、诊断思路：

第一步确认是否真正闭经，排除妊娠与生理性停经；第二步通过孕激素试验、雌孕激素序贯试验区分子宫性、卵巢性与中枢性；第三步检测促卵泡生成素、促黄体生成素、催乳素、甲状腺功能等；第四步必要时行染色体核型分析与盆腔超声。中华医学会妇产科学分会发布的《闭经诊断与治疗指南》对上述分层诊断流程有明确推荐。

5、流行病学参考：

据《中华妇产科杂志》2020年刊载的多中心调查资料，继发性闭经在育龄女性中的就诊比例约为门诊月经失调患者的8%至12%，其中因过度节食、剧烈运动及精神应激所致者占比呈上升趋势。

6、可能影响：

长期闭经可导致子宫内膜持续受单一雌激素刺激而增生，增加内膜病变风险；雌激素水平低下者可出现骨量丢失、阴道干涩及心血管代谢指标改变。育龄期女性若存在排卵障碍，生育能力亦受影响。

7、就诊建议：

出现闭经应记录停经时间、既往月经周期、体重变化、运动强度、用药史及家族史，就诊妇产科或生殖内分泌科，由医生安排激素检测与影像评估。

闭经是症状而非单一疾病，需按原发与继发分类，结合激素与影像检查明确病因，再针对下丘脑、垂体、卵巢、子宫等不同环节处理。日常应保持合理体重与规律作息，避免极端节食与超负荷运动，停经超过6个月须及时就诊评估。

常见问题

否。绝经指卵巢功能自然衰竭后月经永久停止，多发生于45至55岁；闭经涵盖范围更广，包括青春期、育龄期因各种病因导致的月经停止，二者病因与处理不同。

通常包括妊娠试验、性激素六项、甲状腺功能、催乳素检测及盆腔超声，必要时行孕激素试验与雌孕激素序贯试验，以判断病变位于子宫、卵巢还是中枢。

会。能量摄入不足与体脂率过低可抑制下丘脑促性腺激素释放激素分泌，导致排卵障碍与月经停止，恢复合理体重后部分人群月经可逐渐恢复。

长期雌激素缺乏可引起骨量下降与阴道萎缩，雌激素持续单一作用则可能增加子宫内膜增生风险，育龄期女性还可能面临生育困难，建议尽早就诊。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 闭经诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 人民卫生出版社.

[3] 中华妇产科杂志. 育龄女性继发性闭经多中心调查资料. 2020.