牙齿烂根怎么办

牙齿烂根需尽快由口腔科医生评估，能保留者行根管治疗并做牙冠修复，无法保留者应拔除后择期修复，不可自行处理或长期拖延。

牙根龋坏的处理取决于剩余牙体组织量

1、龋坏局限在牙冠、牙根未穿通：可去除腐质后行根管治疗，再以全冠或桩核冠恢复外形与咀嚼功能，治疗周期通常为2至4周。

2、龋坏深达牙龈以下但牙根长度足够：需先行牙龈切除术或冠延长术暴露健康牙体，再行根管治疗与冠修复，整体疗程约4至8周。

3、牙根纵裂或髓底穿通：此类牙根无法承受咬合力，保留后易反复感染，应拔除。

4、残根长度不足5毫米且松动明显：拔除后建议在3至6个月内完成种植或固定桥修复，避免邻牙倾斜和对颌牙伸长。

拖延处理会带来明确风险

• 根尖周炎反复发作可形成脓肿或囊肿，破坏牙槽骨。据第四次全国口腔健康流行病学调查报告（2018年），35至44岁人群根尖周异常检出率为42.4%，提示牙根病变在成年人群中并不少见。
• 残根边缘锐利可反复摩擦舌缘或颊黏膜，形成创伤性溃疡。
• 长期单侧咀嚼可导致颞下颌关节弹响与疼痛。

就诊时医生会完成的检查

• 视诊与探诊：判断龋坏深度、牙根松动度及牙龈附着水平。
• 根尖X线片或锥形束CT：评估牙根长度、根管形态、根尖骨质破坏范围及有无根裂。《牙体牙髓病诊疗指南》（中华口腔医学会，2019年） 指出，根尖X线片是根管治疗前评估根尖周状态的基本影像学依据。
• 牙髓活力测试：判断牙髓是否已坏死。

不同处理方式的后续维护

• 根管治疗加冠修复后：避免用该牙啃咬硬物，每年复查一次X线片。
• 拔牙后：按医嘱咬棉30至40分钟，24小时内不漱口、不刷牙创区，1周后拆线。
• 修复完成后：每天早晚刷牙各一次，配合牙线清洁邻面，每6至12个月洁治一次。

牙根龋坏能否保留，取决于牙根长度、根尖骨质和牙周支持组织三方面条件。具备保留条件者应尽早完成根管治疗与冠修复；不具备保留条件者应拔除并规划修复，以恢复咀嚼功能并防止邻牙移位。

常见问题

否。牙髓坏死后疼痛可消失，但根尖感染仍在进展，可能形成囊肿并破坏牙槽骨，应就诊评估。

否。牙根长度足够、根尖骨质破坏局限者可行根管治疗后冠修复，仅纵裂或穿通者需拔除。

建议3至6个月内完成种植或固定桥修复，拖延过久可致邻牙倾斜、对颌牙伸长，增加修复难度。

会。根管治疗只清除髓腔内感染，若冠修复边缘不密合或口腔清洁不足，牙根表面仍可发生新龋坏。

参考资料

[1] 第四次全国口腔健康流行病学调查报告，国家卫生健康委员会，2018年

[2] 牙体牙髓病诊疗指南，中华口腔医学会，2019年

[3] 口腔科学，人民卫生出版社，第9版

[4] 口腔修复学，人民卫生出版社，第8版