牙齿烂掉了牙根怎么办

牙根保留与否取决于牙根健康状况、剩余牙体组织量及牙周支持条件。牙根未发生纵向折裂、根尖周病变可控、牙龈及牙槽骨支持良好者，可经根管治疗后行桩核冠修复；牙根严重破坏或无法修复者，需拔除后择期修复。

判断牙根能否保留的4个核心条件

1、牙根完整性：牙根出现纵向折裂或根尖1/3以下折断时，通常无法保留，需拔除。未折裂的残根具备保留基础。

2、根尖周组织状态：根尖周存在局限、可控制的炎症，经根管治疗后可愈合；若根尖周大面积骨质破坏或形成难以引流的脓肿，保留难度增加。

3、牙周支持组织：牙龈无明显退缩、牙槽骨吸收未超过根长1/2者，保留后咀嚼功能较好；牙槽骨吸收达根长2/3以上者，保留价值明显降低。

4、剩余牙体组织量：牙根断面位于牙龈缘以上或平齐牙龈，且剩余牙本质厚度足够，可考虑桩核冠修复；断面深达龈下且无法暴露者，修复困难。

可保留牙根的3种处理路径

1、根管治疗联合桩核冠修复：适用于牙根稳固、根尖周病变可控的残根。根管治疗清除感染源，桩核提供固位，全冠恢复外形与咀嚼功能。

2、根管治疗后覆盖义齿基牙：适用于多颗牙缺失、余留牙根条件尚可者。牙根经根管治疗后作为覆盖义齿的基牙，有助于减缓牙槽骨吸收。

3、根尖切除术：适用于根尖周病变经根管治疗未愈合、但牙根主体健康者。手术切除病变根尖并封闭根管末端。

无法保留牙根的2种处理方式

1、拔除后种植修复：牙根拔除后，牙槽骨条件允许者可行种植体植入，恢复咀嚼效率。种植修复对邻牙无损伤，但需评估骨量与全身状况。

2、拔除后固定桥或活动义齿修复：邻牙健康者可制作固定桥；多颗牙缺失或经济条件受限者，可选择活动义齿。

需要警惕的3种情况

1、残根长期滞留：残根边缘锐利，易刺激舌体及颊黏膜，长期慢性刺激可能引起黏膜病变。

2、根尖周囊肿或肉芽肿：未经处理的根尖周病变可逐渐扩大，破坏牙槽骨，影响后续修复。

3、残根反复肿痛：提示根尖周炎症急性发作，需及时就诊评估。

就诊时机与检查

残根出现自发痛、咬合痛、牙龈肿胀或口腔异味时，应尽快就诊。口腔科医生通过视诊、探诊、叩诊、牙髓活力测试及根尖X线片判断牙根状态。锥形束CT可三维评估牙根折裂及根尖周骨质情况。据《第四次全国口腔健康流行病学调查报告》（2018年），35至44岁人群中龋齿患病率为89.0%，根面龋随年龄增长呈上升趋势，提示中老年群体残根问题需重视。

牙根能否保留需经口腔科医生综合评估，保留者尽早完成根管治疗与修复，无法保留者及时拔除并规划修复方案，避免长期缺牙导致邻牙倾斜和对颌牙伸长。

常见问题

否。牙根未纵向折裂、根尖周病变可控、牙周支持良好者，可经根管治疗后桩核冠修复；仅牙根严重破坏或无法修复时才需拔除。

通常拔牙后3至6个月，待牙槽窝骨愈合稳定后评估种植条件。部分条件良好者可行即刻种植，具体由口腔科医生根据骨量和炎症情况决定。

残根长期滞留可刺激舌颊黏膜，根尖周炎症可扩大破坏牙槽骨，反复肿痛提示急性发作，还可能影响后续修复方案设计。

根管治疗通常需2至4次就诊完成，治疗后观察1至2周无不适即可行桩核冠修复，整体周期约3至6周，具体因牙位和修复难度而异。

无统一年限。维护良好、牙周健康、咬合负荷合理者可使用较长时间；若口腔卫生差、牙周持续炎症或咬合过重，使用寿命会缩短。

参考资料

[1] 第四次全国口腔健康流行病学调查报告，国家卫生健康委员会，2018年

[2] 口腔修复学，人民卫生出版社

[3] 牙体牙髓病学，人民卫生出版社

[4] 口腔颌面外科学，人民卫生出版社