痛经应该做什么检查

痛经是否需要检查取决于症状特点，原发性痛经通常无需特殊检查，继发性痛经需通过妇科检查、超声等排查子宫内膜异位症、子宫腺肌病等器质性病变。

1、妇科双合诊或三合诊检查：医生通过触诊判断子宫大小、形态、活动度及附件区有无包块或压痛，是痛经病因初筛的基础步骤，可发现子宫畸形、盆腔肿块等异常。

2、经阴道或经腹部超声检查：超声可清晰显示子宫肌层结构、内膜厚度及卵巢情况，对子宫腺肌病、卵巢子宫内膜异位囊肿的识别具有重要价值，是痛经病因评估的常用影像学手段。

3、血清糖类抗原125检测：该指标在子宫内膜异位症患者中可能升高，可作为辅助诊断参考，但需结合影像学与临床症状综合判断，不单独作为确诊依据。

4、磁共振成像检查：当超声结果不明确或怀疑深部子宫内膜异位症时，磁共振成像能更精确显示病灶范围与周围组织关系，为后续处理提供依据。

5、宫腔镜检查：对于怀疑宫腔粘连、内膜息肉或黏膜下肌瘤导致的痛经，宫腔镜可直视宫腔内部情况，必要时同步取组织行病理检查。

6、腹腔镜检查：这是诊断子宫内膜异位症的金标准，可直接观察盆腔内病灶并取活检，但属于有创操作，通常在前述检查无法明确或需同期处理时选用。

中华医学会妇产科学分会发布的《子宫内膜异位症诊治指南（2021年版）》指出，腹腔镜是诊断子宫内膜异位症的最佳方法，但不应作为一线检查手段常规使用。一项发表于2020年、覆盖中国多家三甲医院的横断面研究显示，在因痛经就诊且超声提示异常的患者中，约62%最终经腹腔镜或病理证实为子宫内膜异位症或子宫腺肌病，提示影像学初筛对识别继发性病因具有较高参考价值。

原发性痛经多见于青春期女性，月经初潮后1至2年内出现，疼痛集中于经期前12至72小时，妇科检查与超声通常无阳性发现，此类情况一般不需反复检查。继发性痛经多见于30岁以上，疼痛可始于经前、持续整个经期甚至经后，常伴月经量增多、性交痛或不孕，需积极排查器质性疾病。病情稳定、症状典型者每年复查一次超声即可；疼痛进行性加重或出现新发症状时，应缩短复查间隔并完善上述相关检查。

痛经检查策略依据症状特征分层选择，原发性者以临床评估为主，继发性者需借助影像与实验室检查明确病因。

常见问题

否。腹腔镜是诊断子宫内膜异位症的金标准，但有创，仅在超声等无创检查无法明确或需同期处理时才考虑，不作为常规首选。

否。超声对子宫腺肌病、卵巢子宫内膜异位囊肿识别较好，但对早期腹膜型子宫内膜异位症及微小病灶敏感度有限，需结合其他检查综合判断。

是。青春期痛经若症状严重或药物治疗无效，仍需妇科评估，但通常以经腹部超声为主，一般不首选经阴道检查。

优先做妇科超声与血常规。超声可排查子宫肌瘤、子宫腺肌病等结构异常，血常规用于评估是否因经量过多导致贫血。

否。该指标在子宫内膜异位症中可升高，但盆腔炎、卵巢肿瘤等也可引起升高，不能单独作为确诊依据，需结合影像与临床综合判断。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 子宫内膜异位症诊治指南（2021年版）. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中华医学会超声医学分会. 妇科超声检查指南. 中华超声影像学杂志, 2019.