痛经要查什么

痛经需要检查的项目取决于疼痛类型：原发性痛经且症状典型者通常无需特殊检查，继发性痛经或症状异常者需通过妇科检查、超声等手段排查子宫内膜异位症、子宫腺肌病等器质性病变。

1、妇科双合诊或三合诊检查：通过触诊判断子宫大小、形态、活动度及附件区有无包块或压痛，是区分原发性与继发性痛经的基础步骤。检查时机一般安排在非月经期，急性疼痛期可酌情进行。

2、经阴道或经腹部超声：经阴道超声分辨率更高，适用于有性生活史者；无性生活史者采用经腹部超声。该检查可识别子宫腺肌病、卵巢子宫内膜异位囊肿、子宫肌瘤等结构异常。根据《中华妇产科杂志》2021年发布的子宫内膜异位症诊治指南，超声是评估盆腔疼痛的一线影像学手段。

3、血清CA125检测：CA125在子宫内膜异位症和子宫腺肌病患者中可能升高，但该指标并非确诊依据，需结合影像学和临床症状综合判断。单项CA125正常不能排除疾病。

4、磁共振成像：当超声结果不明确或怀疑深部浸润型子宫内膜异位症时，磁共振成像可提供更清晰的病灶范围信息，有助于制定后续管理方案。

5、宫腔镜或腹腔镜：宫腔镜用于评估宫腔粘连、内膜息肉等宫腔内病变；腹腔镜是诊断子宫内膜异位症的金标准，可直接观察病灶并取活检。此类检查属于有创操作，通常在前述无创检查无法明确病因时考虑。

6、其他辅助检查：根据病史可选择性进行血常规、凝血功能、性激素六项等检测。若痛经伴随月经量显著增多，血常规有助于判断是否存在贫血。

一项发表于《中国实用妇科与产科杂志》2022年的多中心调查显示，在因痛经就诊的患者中，继发性痛经占比约38.7%，其中子宫内膜异位症和子宫腺肌病合计占继发性痛经的67.2%。该数据提示，对症状不典型或治疗反应不佳者，系统检查具有实际意义。

操作步骤参考：就诊时记录疼痛起始时间、持续时间、是否随月经周期变化、有无伴随症状如性交痛或排便痛；携带既往检查报告；若首次就诊未发现异常但症状持续加重，可在3至6个月后复诊评估。

痛经的检查策略应个体化，典型原发性痛经以对症管理为主，而进行性加重、经期外疼痛或伴随其他异常表现者需积极排查器质性疾病。

常见问题

否。典型原发性痛经且妇科检查无异常者不必每次复查超声；症状加重或出现新发表现时需重新评估。

可采用经腹部超声和肛诊替代经阴道超声及双合诊，同样能初步评估子宫和附件情况。

否。CA125升高可见于多种情况，需结合超声和临床症状综合判断，不能单独作为确诊依据。

若常规检查未发现异常，可记录症状变化，3至6个月后复诊；持续加重者需考虑进一步影像学或腹腔镜评估。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 子宫内膜异位症的诊治指南. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] 中国实用妇科与产科杂志. 痛经相关多中心调查. 2022.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.