免疫缺陷病不可接种的疫苗是

免疫缺陷病患者禁止接种所有减毒活疫苗，包括麻疹腮腺炎风疹联合疫苗、水痘疫苗、口服脊髓灰质炎疫苗、卡介苗、轮状病毒疫苗、黄热病疫苗及鼻喷流感疫苗等。灭活疫苗、重组亚单位疫苗及类毒素疫苗在免疫功能允许条件下可经专科评估后接种。

免疫缺陷病与疫苗分类的基本关系

• 减毒活疫苗依赖病原体在体内有限复制以激发免疫应答，免疫功能缺陷者无法有效清除复制中的病原体，可能引发疫苗株导致的严重感染：此类疫苗包括麻疹腮腺炎风疹联合疫苗、水痘疫苗、口服脊髓灰质炎疫苗、卡介苗、轮状病毒疫苗、黄热病疫苗及鼻喷流感疫苗。
• 灭活疫苗不含活病原体，不依赖宿主免疫清除能力，理论上不引起疫苗株感染：包括乙型肝炎疫苗、百日咳组分疫苗、注射用灭活流感疫苗、狂犬病疫苗等。
• 重组亚单位疫苗与类毒素疫苗同样不含活病原体：如人乳头瘤病毒疫苗、破伤风类毒素疫苗、白喉类毒素疫苗。
• 免疫缺陷病涵盖原发性免疫缺陷与继发性免疫缺陷两大类：原发性包括重症联合免疫缺陷、慢性肉芽肿病、补体缺陷等；继发性包括人类免疫缺陷病毒感染、接受造血干细胞移植后、长期大剂量糖皮质激素治疗、接受抗肿瘤化疗、使用生物制剂等情况。
• 接种决策需依据免疫缺陷类型与程度分层：重症联合免疫缺陷患者对全部减毒活疫苗均属禁忌；人类免疫缺陷病毒感染且CD4阳性T淋巴细胞计数低于200个每微升时，黄热病疫苗与麻疹腮腺炎风疹联合疫苗均不建议接种；病情稳定且CD4阳性T淋巴细胞计数高于200个每微升者，麻疹腮腺炎风疹联合疫苗可在专科评估后考虑。
• 世界卫生组织于2015年发布的《免疫缺陷患者疫苗接种指南》指出，减毒活疫苗在严重免疫抑制状态下可导致疫苗株相关疾病，接种前需完成免疫功能评估。
• 中国疾病预防控制中心于2021年发布的《国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明》明确，原发性免疫缺陷病、人类免疫缺陷病毒感染、正在接受免疫抑制治疗等情况属于减毒活疫苗接种禁忌。
• 第一手案例：某三级甲等医院儿科收治一例重症联合免疫缺陷患儿，出生后3个月接种卡介苗，接种后6周出现接种侧腋窝淋巴结肿大并破溃，分泌物培养检出卡介苗株，经抗结核治疗及免疫重建后好转，该案例提示减毒活疫苗在免疫缺陷患者中可引发疫苗株感染。
• 家庭成员接种减毒活疫苗后，疫苗株可能通过接触传播给免疫缺陷患者：口服脊髓灰质炎疫苗在部分国家仍在使用，接种后粪便排毒可达数周，免疫缺陷患者接触后存在感染风险；灭活脊髓灰质炎疫苗则无此风险。
• 免疫功能允许条件下，灭活疫苗与重组亚单位疫苗可按常规程序接种，但免疫应答可能减弱：接受抗肿瘤化疗者应在化疗结束至少3个月后评估接种；接受造血干细胞移植者应在移植后6至12个月根据免疫重建情况决定。

免疫缺陷病患者接种疫苗前需由免疫专科与预防接种门诊共同评估，明确减毒活疫苗禁忌，灭活疫苗与重组亚单位疫苗在免疫功能允许时可按程序接种。任何接种决策均需个体化，不得自行判断。

常见问题

是。新冠疫苗中灭活疫苗与重组亚单位疫苗不含活病原体，免疫缺陷病患者在病情稳定且经专科评估后可接种，但免疫应答可能弱于健康人群。

是。注射用灭活流感疫苗可接种，鼻喷流感疫苗为减毒活疫苗，免疫缺陷病患者禁止接种。

是。部分减毒活疫苗存在疫苗株传播风险，如口服脊髓灰质炎疫苗，免疫缺陷病患者应避免接触接种后粪便排毒期内的家人。

是。部分灭活疫苗接种后建议检测特异性抗体水平，以评估免疫应答是否达到保护阈值，具体项目由专科医生决定。

是。免疫缺陷病患者接种任何疫苗后出现发热、接种部位红肿扩大或全身症状，均需及时就医评估，排除疫苗株感染或严重不良反应。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 免疫缺陷患者疫苗接种指南. 2015.

[2] 中国疾病预防控制中心. 国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明. 2021.

[3] 中华医学会儿科学分会免疫学组. 原发性免疫缺陷病疫苗接种专家共识. 中华儿科杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 预防接种工作规范. 2016.