18个月宝宝下午突然呕吐怎么回事

18个月幼儿突发呕吐，多数与急性胃肠炎、喂养不当或呼吸道感染相关，少数可能由肠套叠、颅内病变等严重疾病引起。若呕吐后精神状态良好、无发热及血便，可先禁食1至2小时并少量补充口服补液盐；若出现嗜睡、剧烈哭闹、果酱样便或前囟隆起，需立即就医。

常见原因与应对

1、急性胃肠炎：轮状病毒、诺如病毒等感染是18个月幼儿呕吐的常见原因，常伴腹泻、低热。中国疾病预防控制中心2023年监测数据显示，5岁以下儿童腹泻病例中病毒性病原检出率约为40%，其中轮状病毒占比较高。此类呕吐通常持续1至3天，重点在于预防脱水，而非止吐。

2、喂养不当：一次进食量过大、食物不易消化或进食后剧烈活动，均可诱发胃内容物反流。此类呕吐多发生在进食后30分钟内，呕吐物为未消化食物，无发热及腹泻。调整方式为少量多餐，单次奶量或辅食量减少三分之一至二分之一。

3、呼吸道感染：咽部刺激或咳嗽后反射性呕吐在幼儿中并不少见，常伴流涕、咳嗽。此类情况呕吐次数少，呼吸道症状为主，处理重点为清理鼻腔分泌物、保持头高位。

4、肠套叠：18个月是肠套叠高发年龄段。典型表现为阵发性剧烈哭闹、呕吐、果酱样血便及腹部包块。若呕吐频繁且伴间歇性哭闹，需在发病24小时内完成超声检查，延误可导致肠坏死。

5、颅内压增高：脑炎、脑膜炎或颅内占位可引起喷射性呕吐，常伴发热、精神萎靡、前囟隆起或抽搐。此类情况需急诊评估，不可居家观察。

居家观察要点

• 呕吐后禁食1至2小时，使胃部休息。
• 随后每5至10分钟喂服口服补液盐5至10毫升，逐渐加量。
• 记录呕吐次数、尿量、精神状态及大便性状。
• 若4至6小时内无尿、哭时无泪、皮肤弹性下降，提示脱水，需就医。

需立即就医的指征

• 呕吐物含血或呈咖啡色。
• 大便呈果酱样或血便。
• 阵发性剧烈哭闹，难以安抚。
• 精神萎靡、嗜睡或抽搐。
• 前囟隆起或颈部僵硬。
• 呕吐持续超过24小时。

家庭护理禁忌

• 不自行使用止吐药物。
• 不强行喂水或喂食。
• 不使用成人止泻药物。
• 不热敷腹部，以免掩盖肠套叠体征。

突发呕吐在18个月幼儿中多数为自限性胃肠炎，但肠套叠与颅内病变需优先排除。观察精神状态与大便性状是判断病情轻重的关键，出现警示征象应在24小时内就诊。

常见问题

否。呕吐后应禁食1至2小时，再每5至10分钟喂口服补液盐5至10毫升，避免刺激胃部再次呕吐。

高度怀疑肠套叠。18个月为高发年龄，需立即急诊行超声检查，发病24小时内处理可降低肠坏死风险。

若精神好、无发热血便，可先居家观察补液；若4至6小时无尿或反复呕吐，仍需就医评估脱水程度。

否。幼儿止吐药物需医生评估后使用，自行用药可能掩盖肠套叠或颅内病变的警示表现。

呕吐停止4至6小时后可尝试少量米汤或母乳，24小时内避免高糖高脂食物，逐步过渡至常规饮食。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会消化学组. 中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南. 中华儿科杂志, 2016.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国5岁以下儿童腹泻监测年度报告. 2023.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童急性胃肠炎诊疗规范. 2022.

[4] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2022.