鼻癌的早期症状

鼻咽癌早期症状常表现为回吸性涕中带血、单侧鼻塞、单侧耳鸣或耳闷、颈部无痛性肿块以及头痛，其中回吸性涕中带血和颈部肿块最为常见，出现上述表现应尽早到耳鼻喉科就诊。

鼻咽癌早期常见表现

1、回吸性涕中带血：晨起回吸鼻腔后从口中吐出带血丝的分泌物，血量通常不多，容易被误认为普通鼻炎或天气干燥所致，该表现可持续数周并反复出现。

2、单侧鼻塞：肿瘤多起源于鼻咽侧壁或顶后壁，早期常引起一侧鼻腔通气不畅，且呈进行性加重，与普通感冒引起的双侧交替性鼻塞不同。

3、单侧耳鸣与耳闷：肿瘤压迫咽鼓管咽口可导致同侧耳闷、耳鸣及听力下降，部分患者以分泌性中耳炎为首发表现，按中耳炎处理后症状反复不缓解。

4、颈部无痛性肿块：约60%至80%的鼻咽癌患者在确诊时已有颈部淋巴结转移，其中不少以颈部肿块为首发症状，肿块质地较硬、活动度差、按压无痛，常见于上颈部。

5、头痛与颅神经症状：肿瘤侵犯颅底或咽旁间隙时可出现单侧持续性头痛，少数患者早期出现面部麻木、复视等表现。

高危因素与筛查建议

鼻咽癌在中国南方地区发病率明显高于其他地区。根据国家癌症中心发布的2022年中国恶性肿瘤流行情况分析，鼻咽癌新发病例约5.1万例，居头颈部恶性肿瘤前列。EB病毒持续感染、家族聚集史及长期腌制食品摄入是较为明确的危险因素。血清EB病毒抗体检测与鼻咽镜检查是常用的初筛手段，高危人群建议每年筛查一次；普通人群出现上述症状持续两周以上，也应及时检查。

需要区分的常见情况

• 普通鼻炎引起的涕中带血多与干燥、挖鼻有关，持续时间短，去除诱因后缓解。
• 分泌性中耳炎若为单侧且反复发作，成人需排除鼻咽部病变。
• 颈部淋巴结炎多有压痛及感染灶，而鼻咽癌转移性肿块通常无痛且质地偏硬。

出现回吸性涕中带血或颈部无痛性肿块，应尽早行鼻咽镜检查，早期鼻咽癌经规范治疗后预后较好，延误诊断是影响疗效的主要因素。

常见问题

否。涕中带血是常见表现之一，但部分患者以颈部肿块或耳闷为首发症状，也有患者早期无明显不适，需结合检查判断。

单侧耳鸣或耳闷持续两周以上，尤其按中耳炎治疗效果不佳时，建议到耳鼻喉科行鼻咽镜检查，排除鼻咽部病变。

否。颈部肿块原因较多，但无痛、质硬、活动度差的肿块需高度警惕，应尽早行鼻咽镜及颈部影像学检查明确性质。

是。有家族聚集史者属高危人群，建议每年进行EB病毒抗体检测和鼻咽镜检查，以便早期发现病变。

早期鼻咽癌经规范放疗等治疗后预后较好，五年生存率较高，关键在于早发现、早诊断、早治疗。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 国家卫生健康委员会. 鼻咽癌诊疗指南（2022年版）. 人民卫生出版社.

[3] 中国抗癌协会鼻咽癌专业委员会. 鼻咽癌诊治指南. 中国癌症杂志.