鼻窦炎有什么症状表现

鼻窦炎的主要症状表现为鼻塞、流黏性或脓性鼻涕、头面部胀痛或压迫感，部分患者伴有嗅觉减退或丧失。上述症状持续超过10天，或症状在好转后再次加重，需考虑鼻窦炎可能，应前往耳鼻喉科就诊评估。

鼻窦炎症状的具体表现

1、鼻塞：鼻腔黏膜肿胀及分泌物潴留导致持续性或交替性鼻塞，可单侧或双侧，平卧时往往加重，影响夜间睡眠质量。

2、鼻涕异常：典型表现为黏脓性或脓性鼻涕，颜色可为黄色或黄绿色，量较多，可向后流入咽部引起咽部异物感或频繁清嗓。

3、头面部疼痛或压迫感：疼痛位置与受累鼻窦相关，上颌窦炎多表现为面颊部疼痛，额窦炎多为前额疼痛，筛窦炎常为内眦或鼻根部疼痛，蝶窦炎可表现为头顶或枕部疼痛。低头、咳嗽或用力时疼痛加重。

4、嗅觉改变：嗅区黏膜水肿或分泌物阻塞嗅裂，可导致嗅觉减退甚至丧失，多为暂时性，炎症控制后多数可恢复。

5、其他伴随表现：部分患者出现口臭、咽痛、咳嗽（尤其夜间）、耳闷、注意力不集中及疲乏感。儿童鼻窦炎还可表现为持续咳嗽、易激惹或进食减少。

急性与慢性鼻窦炎的病程差异

• 急性鼻窦炎：症状持续少于4周，常继发于上呼吸道感染，典型表现为感冒症状超过10天不缓解，或起病时症状较重伴发热（体温≥38℃）、面部疼痛加重。
• 慢性鼻窦炎：症状持续超过12周，表现为长期鼻塞、黏脓涕、头面部胀痛及嗅觉减退，可伴有鼻息肉。根据是否伴鼻息肉分为两种表型，治疗策略存在差异。

需要与哪些情况区分

过敏性鼻炎的典型表现为阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒，一般不出现脓性鼻涕及面部疼痛。单纯病毒性上呼吸道感染病程多在7至10天内缓解。若脓涕伴面部疼痛持续超过10天，或症状先好转后加重，需考虑细菌性鼻窦炎。

依据《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）》，慢性鼻窦炎的诊断需结合症状、鼻内镜检查及影像学结果综合判断，症状持续12周以上是核心时间标准。另据中华医学会耳鼻喉头颈外科学分会2018年发布的流行病学资料，中国慢性鼻窦炎总体患病率约为8%，其中约20%至30%的患者合并鼻息肉。

出现以下情况需及时就医

• 症状持续超过10天未见好转
• 高热伴面部剧烈疼痛或肿胀
• 视力下降、眼球突出或眼球活动受限
• 剧烈头痛伴颈部僵硬
• 症状反复发作，每年超过3至4次

鼻窦炎的识别核心在于脓性鼻涕、鼻塞与头面部疼痛的组合出现，病程长短决定急性或慢性分类。症状轻微且病程短者可先观察，但出现视力改变、高热或剧烈头痛时须尽快就诊，避免延误眶内或颅内并发症的识别。

常见问题

不一定。急性鼻窦炎早期可为黏性鼻涕，慢性鼻窦炎部分患者以鼻塞和头面部胀痛为主，脓涕并非每个患者都出现，需结合鼻内镜检查判断。

头痛多位于前额、面颊或鼻根，呈胀痛或压迫感，低头、咳嗽或用力时加重，不同鼻窦受累疼痛位置不同，可伴面部压痛。

感冒症状多在7至10天内缓解，鼻窦炎症状持续超过10天不缓解，或好转后再次加重，且脓涕和面部疼痛更突出。

不完全相同。儿童鼻窦炎常表现为持续咳嗽、鼻塞、易激惹和进食减少，面部疼痛表述不如成人明确，需家长留意行为变化。

常见。嗅区黏膜水肿或分泌物阻塞可导致嗅觉减退或丧失，多为暂时性，炎症控制后多数患者嗅觉可逐渐恢复。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018年）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2019.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 中国慢性鼻窦炎流行病学调查研究. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2018.

[3] 人民卫生出版社. 耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉科常见疾病诊疗规范. 北京: 人民卫生出版社, 2020.