肝癌手术前要做哪些准备

肝癌手术前的准备核心是完成全面术前评估、器官功能优化、营养与心理支持、必要的生活调整及知情同意，以降低手术风险。准备通常需1至2周，具体时长取决于肝功能、肿瘤情况及基础疾病控制程度。

术前评估与检查

1、肝功能评估：需检测血清白蛋白、总胆红素、凝血酶原时间及吲哚菁绿15分钟滞留率，用于判断肝脏储备功能。吲哚菁绿15分钟滞留率低于10%通常提示可耐受较大范围肝切除；高于20%则手术风险明显增加。

2、肿瘤学评估：通过增强磁共振或增强CT明确肿瘤大小、数目、位置及与血管关系，必要时行三维重建计算剩余肝体积。剩余肝体积与标准肝体积比值需高于25%至30%，合并肝硬化者要求更高。

3、全身状况评估：包括心电图、超声心动图、肺功能及肾功能检查。年龄超过70岁或合并心肺疾病者，需麻醉科与重症医学科共同参与风险评估。

4、营养与代谢评估：检测前白蛋白、转铁蛋白及淋巴细胞计数。前白蛋白低于170毫克每升提示营养不良风险升高，需术前营养干预。

器官功能优化

1、肝功能保护：合并慢性肝病者需继续使用抗病毒药物，避免使用肝毒性药物。Child-Pugh分级为A级者手术耐受性较好；B级经短期护肝治疗后部分可手术；C级通常不宜直接手术。

2、凝血功能调整：凝血酶原时间延长超过3秒或血小板低于50×10⁹每升时，需补充维生素K或输注血浆、血小板，待指标改善后再手术。

3、血糖与血压控制：糖尿病患者术前糖化血红蛋白宜控制在7%以下；高血压患者血压宜稳定在140/90毫米汞柱以下，以减少术中波动。

4、呼吸功能锻炼：吸烟者需术前戒烟至少2周。每日进行深呼吸及有效咳嗽训练，可降低术后肺部感染发生率。

营养与饮食调整

1、能量与蛋白质：每日能量摄入按25至30千卡每公斤体重计算，蛋白质按1.2至1.5克每公斤体重补充。优先选择鱼、蛋、奶及豆制品。

2、限制钠盐：合并腹水或水肿者，每日食盐摄入低于5克，必要时低于2克。

3、补充维生素：适量补充维生素K、B族维生素及维生素C，有助于改善凝血及抗氧化能力。

4、饮食方式：术前3天改为少渣半流质饮食，术前8至12小时禁食、4小时禁饮，具体遵麻醉科要求。

心理与生活准备

1、心理支持：术前焦虑发生率约为30%至40%，依据《中国肝癌诊疗规范（2022年版）》，建议通过健康教育、家属陪伴及必要心理干预缓解。

2、呼吸训练：每日进行缩唇呼吸及腹式呼吸各10至15分钟，每日2至3次。

3、皮肤准备：术前一日沐浴，保持手术区域皮肤清洁，避免抓伤或感染。

4、知情同意：由主刀医师详细说明手术方式、预期风险、替代方案及可能并发症，签署手术同意书及输血同意书。

术后衔接准备

1、床位与监护：术后通常需进入重症监护室观察24至48小时，需提前确认监护床位。

2、家属安排：指定一名主要家属负责与医疗团队沟通，了解术后引流管、镇痛及早期活动注意事项。

3、物品准备：备好宽松衣物、防滑拖鞋及必要生活用品，便于术后早期下床活动。

肝癌手术前准备需围绕肝功能、肿瘤范围、全身状况及营养心理多维度展开，评估周期通常为1至2周。合并肝硬化、糖尿病或心肺疾病者，准备时间可能延长。术前戒烟、控制血压血糖及补充营养是降低并发症的关键环节。若出现发热、腹痛加重或黄疸加深，应及时告知医疗团队。

常见问题

否。慢性乙型或丙型肝炎患者通常需继续使用抗病毒药物，擅自停药可能导致病毒反弹和肝功能恶化，具体调整应由感染科或肝病科医师决定。

通常术前8至12小时禁食固体食物，术前4小时禁饮清流质。具体时间需遵循麻醉科安排，合并胃排空延迟者可能需延长禁食时间。

是。营养差需术前干预，可经口补充营养制剂，必要时行肠内营养。前白蛋白低于170毫克每升者应推迟手术并接受营养支持。

是。术前至少戒烟2周，可降低术后肺部感染和伤口愈合不良风险。戒烟时间越长，呼吸道并发症发生率越低。

是。焦虑严重者可接受心理干预，包括健康教育、放松训练及家属陪伴。必要时由心理科医师评估是否需短期药物辅助。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 原发性肝癌诊疗指南（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2022.

[2] 中国抗癌协会肝癌专业委员会. 中国肝癌诊疗规范（2022年版）. 中国抗癌协会, 2022.

[3] 中华医学会外科学分会肝脏外科学组. 肝切除术前肝脏储备功能评估的专家共识（2021版）. 中华消化外科杂志, 2021.

[4] 中华医学会麻醉学分会. 成人择期手术术前禁食禁饮指南. 中华麻醉学杂志, 2021.