糖尿病严重的症状

糖尿病严重症状的核心判断标准是出现急性代谢紊乱或慢性并发症失代偿表现。当血糖急剧升高或长期失控时，机体可发生酮症酸中毒、高渗高血糖状态、意识障碍乃至多器官功能损害，需立即就医。

1、酮症酸中毒相关表现：血糖显著升高伴血酮体堆积，出现恶心、呕吐、腹痛、深大呼吸、呼气有烂苹果味。中国2型糖尿病防治指南（2020年版）指出，该状态属于糖尿病急性并发症，延误处理可危及生命。

2、高渗高血糖状态相关表现：极度口渴、多尿、皮肤干燥、心率增快、血压下降、嗜睡甚至昏迷。多见于老年2型糖尿病患者，常因感染、脱水或中断治疗诱发。

3、严重低血糖反应：心悸、出冷汗、手抖、饥饿感、行为异常、抽搐或昏迷。使用胰岛素或促泌剂者风险更高，血糖低于3.9毫摩尔每升即需处理。

4、糖尿病视网膜病变：视力下降、视物模糊、眼前黑影飘动，严重时玻璃体积血或视网膜脱离。长期高血糖损伤微血管是根本原因。

5、糖尿病肾病：泡沫尿、下肢浮肿、血压升高、乏力、食欲减退。病情进展可致肾功能衰竭，需定期检测尿白蛋白与肌酐比值。

6、糖尿病周围神经病变：双足对称性麻木、刺痛、烧灼感、感觉减退，夜间加重。感觉缺失者易发生足部溃疡而不自知。

7、糖尿病足：足部皮肤破溃、感染、渗出、坏疽，伴或不伴疼痛。神经病变与血管病变共同作用是主要机制，严重者需截肢。

8、大血管病变：胸痛、胸闷、间歇性跛行、头晕、偏侧肢体无力。心脑血管事件是糖尿病患者主要死亡原因。

9、感染相关严重表现：反复皮肤疖肿、泌尿系感染、肺部感染、牙周脓肿，且不易控制。高血糖削弱免疫功能是重要因素。

10、急性代谢紊乱的共性诱因：感染、应激、中断治疗、饮食失控、使用糖皮质激素等。识别诱因有助于判断病情。

一项纳入中国10个地区、覆盖超过50万成年人的前瞻性队列研究（中国慢性病前瞻性研究，2017年发表于《美国医学会杂志》）显示，糖尿病患者心血管疾病死亡风险显著高于非糖尿病人群。该数据来源于中国慢性病前瞻性研究协作组。

出现上述任何表现，均应尽快到内分泌科就诊，完善血糖、血酮、电解质、肾功能、眼底及神经传导等检查。日常需规律监测血糖、控制血压血脂、足部护理、按时复诊。病情稳定者每3个月复查糖化血红蛋白；调整治疗方案期间需增加监测频率。

常见问题

是极度口渴与多尿加重。血糖急剧升高时，肾脏排糖带走大量水分，导致脱水与口渴，常先于意识改变出现。

是。该气味提示血酮体升高，常见于酮症酸中毒，属于糖尿病急性并发症，需立即急诊处理。

否。早期规范清创、抗感染、改善循环与减压治疗，部分溃疡可愈合；延误至坏疽期才需截肢。

否。血糖波动也可引起暂时性晶状体屈光改变，但持续模糊需散瞳查眼底以排除视网膜病变。

泡沫尿、下肢浮肿、血压升高、乏力纳差。进展至肾功能衰竭期可出现少尿、贫血与电解质紊乱。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中国慢性病前瞻性研究协作组. 糖尿病与心血管疾病死亡风险的前瞻性队列研究. 美国医学会杂志, 2017.

[3] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治管理指南（基层版）. 人民卫生出版社, 2019.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.