糖尿病丙酮酸中毒表现有哪些

糖尿病酮症酸中毒的核心表现是高血糖、高血酮与代谢性酸中毒三者共同作用的结果，早期以多尿、烦渴、乏力为主，进展后可出现深大呼吸、恶心呕吐、腹痛、意识模糊甚至昏迷，需立即急诊处理。

糖尿病酮症酸中毒的典型表现

1、多尿与烦渴加重：血糖显著升高导致渗透性利尿，排尿次数和尿量明显增加，继而引发严重口渴，饮水难以缓解。这是最早出现且最常见的信号。

2、乏力与体重下降：胰岛素缺乏使葡萄糖无法被细胞利用，机体转而分解脂肪供能，患者感到明显疲乏、精神萎靡，短期内体重可下降数公斤。

3、恶心、呕吐与腹痛：酮体堆积刺激胃肠道，常表现为食欲减退、恶心、呕吐，部分患者以剧烈腹痛起病，容易被误判为急腹症。腹痛在儿童和青少年中尤为突出。

4、深大呼吸：这是代谢性酸中毒的典型代偿表现，呼吸频率加快、幅度加深，呼气中可闻及烂苹果味（丙酮气味）。该体征对识别糖尿病酮症酸中毒具有重要提示价值。

5、意识改变：从嗜睡、反应迟钝到昏睡、昏迷，程度与酸中毒及渗透压紊乱的严重程度相关。意识障碍出现提示病情危重。

6、脱水体征：皮肤干燥、弹性差、眼窝凹陷、口唇干裂、心率加快、血压下降，严重者可出现休克。

需要警惕的诱因与数据

糖尿病酮症酸中毒常见诱因包括感染、胰岛素中断、急性心肌梗死、脑卒中等。据国际糖尿病联盟发布的糖尿病地图数据，全球糖尿病患者中糖尿病酮症酸中毒的年发生率约为每千人4至8例，1型糖尿病患者风险高于2型糖尿病。中华医学会糖尿病学分会发布的糖尿病酮症酸中毒诊治指南指出，感染是最常见的诱因，占全部诱因的百分之四十以上。

居家识别要点

• 血糖持续高于13.9毫摩尔每升
• 尿酮体或血酮体阳性
• 出现恶心、呕吐、腹痛、深大呼吸任一表现
• 精神萎靡或意识改变

满足上述任意两项，即应尽快前往急诊，途中避免自行大量饮水或调整胰岛素方案。

糖尿病酮症酸中毒的表现从多尿烦渴到深大呼吸、意识障碍，呈渐进性加重，早期识别并急诊干预是改善预后的关键环节。

常见问题

是。腹痛是糖尿病酮症酸中毒的常见表现之一，尤其在儿童和青少年中更为突出，容易被误诊为胃肠炎或急腹症，需结合血糖和酮体检测加以鉴别。

是。烂苹果味来自丙酮，是酮体堆积的特征性气味，常与深大呼吸同时出现，对识别糖尿病酮症酸中毒有重要提示意义。

否。昏迷仅见于病情严重或延误治疗者，多数患者在早期表现为乏力、恶心、呕吐、深大呼吸，意识尚清楚，及时处理可避免进展至昏迷。

血糖持续高于13.9毫摩尔每升，同时伴有尿酮体或血酮体阳性、恶心呕吐或深大呼吸时，应高度警惕糖尿病酮症酸中毒，尽快急诊就诊。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 糖尿病酮症酸中毒诊治指南. 中华糖尿病杂志.

[3] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）. 2021.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.