糖尿病的急性并发症有什么

糖尿病急性并发症主要包括糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖状态和低血糖，三者均可在短时间内危及生命，需要立即识别并就医。其中酮症酸中毒多见于1型糖尿病，高渗高血糖状态多见于2型糖尿病老年人，低血糖则与降糖治疗过程相关。

糖尿病酮症酸中毒：体内胰岛素严重不足时，脂肪分解产生大量酮体，血液酸性增强。典型表现为血糖明显升高、口渴多尿、恶心呕吐、腹痛、呼吸深快并带有烂苹果味，严重时出现意识模糊甚至昏迷。1型糖尿病患者风险更高，感染、中断胰岛素治疗、手术、外伤等是常见诱因。中国一项针对住院糖尿病患者的调查显示，酮症酸中毒占糖尿病急性并发症住院原因的多数（中华医学会糖尿病学分会，2021年）。

高渗高血糖状态：血糖极度升高导致血液渗透压显著增高，引起严重脱水。常见于2型糖尿病老年人，起病相对隐匿，表现为极度口渴、多尿、乏力、意识障碍，血糖常超过33.3毫摩尔每升，血浆渗透压明显升高。感染、饮水不足、使用某些影响糖代谢的药物是常见诱因。该状态病死率高于酮症酸中毒，早期识别补液至关重要。

低血糖：血糖低于3.9毫摩尔每升即可诊断。表现为心慌、出汗、手抖、饥饿感、面色苍白，进一步可出现意识模糊、抽搐、昏迷。使用胰岛素或促胰岛素分泌类药物、进食不足、运动过量、饮酒是常见原因。病情稳定者可通过规律进餐和监测预防；调整用药期间需增加监测频率，具体方案由接诊医生制定。

三者鉴别要点：酮症酸中毒血糖多在16.7至33.3毫摩尔每升，血酮升高，pH下降；高渗高血糖状态血糖常超过33.3毫摩尔每升，血酮无明显升高，渗透压显著升高；低血糖血糖低于3.9毫摩尔每升，补充葡萄糖后症状迅速缓解。

就医与预防：出现恶心呕吐、腹痛、呼吸异常、意识改变、明显乏力脱水等表现，应立即就医。预防措施包括规律监测血糖、按医嘱治疗、感染等应激状态及时调整方案、保证充足饮水、避免长时间饥饿或过量饮酒。糖尿病患者及家属应了解上述表现的识别方法。

糖尿病急性并发症起病急、进展快，酮症酸中毒、高渗高血糖状态和低血糖均可威胁生命，早期识别并立即就医是降低风险的关键。

常见问题

是。酮体中的丙酮可通过呼吸排出，产生烂苹果味，这是酮症酸中毒的典型表现之一，出现该气味应立即就医。

否。该状态多见于2型糖尿病老年人，但其他类型糖尿病在严重应激、感染等条件下也可能发生，需结合血糖和渗透压判断。

血糖低于3.9毫摩尔每升即可诊断低血糖。出现心慌、出汗、手抖等表现时，应及时检测血糖并就医处理。

否。酮症酸中毒、高渗高血糖状态和低血糖均可能迅速加重，出现相关表现应立即就医，不宜在家观察等待。

是。感染、手术、外伤等应激状态可加重血糖紊乱，诱发酮症酸中毒或高渗高血糖状态，需及时就医调整治疗。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2024年版）. 中华糖尿病杂志, 2025.

[3] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治管理指南（2022年）.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.