糖尿病的急性并发症有哪些

糖尿病急性并发症主要包括糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖状态、低血糖以及乳酸酸中毒，这四类情况均可在短时间内威胁生命，需要立即识别并送医救治。

1、糖尿病酮症酸中毒：这是最常见的糖尿病急性并发症，多见于1型糖尿病患者，2型糖尿病在严重感染、创伤或中断治疗后也可发生。其核心机制是胰岛素严重缺乏导致脂肪分解加速，产生大量酮体堆积，引起代谢性酸中毒。典型表现为血糖明显升高、血酮或尿酮阳性、动脉血pH值下降。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国糖尿病防治指南（2020年版）》指出，糖尿病酮症酸中毒的病死率在规范化救治条件下已明显下降，但延误诊断仍是主要死亡原因。

2、高渗高血糖状态：多见于2型糖尿病老年患者，常由感染、脱水或使用某些药物诱发。其特征为血糖极度升高，通常超过33.3毫摩尔每升，血浆渗透压显著升高，但酮体阴性或微量。患者可出现严重脱水、意识障碍甚至昏迷。该状态病死率高于糖尿病酮症酸中毒，早期识别补液是关键。

3、低血糖：糖尿病患者在接受降糖治疗过程中，血糖低于3.9毫摩尔每升即可诊断为低血糖。严重低血糖可导致意识模糊、抽搐甚至死亡。一项由中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心于2018年发布的数据显示，接受胰岛素治疗的糖尿病患者中，每年严重低血糖发生率约为1%至3%。夜间低血糖和老年患者低血糖尤其容易被忽视。

4、乳酸酸中毒：相对少见但病死率高，多与肾功能不全、严重感染或使用双胍类药物有关。表现为血乳酸明显升高、阴离子间隙增大、pH值下降。由于症状不典型，早期识别困难，需结合病史和实验室检查综合判断。

上述四种急性并发症的共同特点是起病急、进展快，血糖监测和及时就医是降低风险的核心手段。糖尿病患者出现恶心、呕吐、腹痛、意识改变、呼吸深快或明显乏力时，应尽快检测血糖和血酮，并前往急诊评估。日常管理中，规律监测血糖、避免随意中断治疗、感染期间加强血糖检测，有助于减少急性并发症发生。

常见问题

能。规律使用降糖方案、感染或应激期间加强血糖和血酮监测、不擅自中断治疗，可显著降低糖尿病酮症酸中毒发生风险。

否。低血糖表现为心慌、出汗、手抖、意识模糊；糖尿病酮症酸中毒多有恶心、呕吐、腹痛、深大呼吸，两者需通过血糖和血酮检测区分。

否。高渗高血糖状态多见于老年2型糖尿病患者，但任何年龄在严重感染、脱水或血糖长期失控时均可能发生。

否。乳酸酸中毒并非常规筛查项目，仅在肾功能不全、严重感染或使用双胍类药物且出现不明原因酸中毒时需重点检测血乳酸。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心. 中国糖尿病防治报告（2018年）.

[3] 葛均波, 徐克惠. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.