临床上帕金森有哪些表现

帕金森病的临床核心表现可概括为运动迟缓、静止性震颤、肌强直和姿势平衡障碍四大运动症状，其中运动迟缓是诊断的必备条件。非运动症状如便秘、嗅觉减退、睡眠障碍可在运动症状出现前数年发生。

运动症状的4类核心表现

1、运动迟缓：表现为动作启动困难、速度减慢、幅度减小。患者系鞋带、扣纽扣等精细动作笨拙，行走时步幅变小，一侧上肢摆动幅度减小或消失。面部表情减少形成“面具脸”，语音单调低沉。中华医学会神经病学分会2020年发布的《中国帕金森病治疗指南》指出，运动迟缓是帕金森病诊断的核心必备条件，约70%至80%的患者以此为首发症状就诊。

2、静止性震颤：典型表现为频率4至6赫兹的搓丸样震颤，安静时明显，随意运动时减轻，睡眠时消失。多始于一侧上肢远端，逐渐累及同侧下肢及对侧肢体。并非所有患者均出现震颤，约30%的患者全程无震颤表现。

3、肌强直：被动活动关节时阻力增高，呈铅管样强直；若合并震颤则表现为齿轮样强直。肌强直可导致肩颈部疼痛，易被误诊为肩周炎或颈椎病。

4、姿势平衡障碍：中晚期出现，表现为站立时身体前倾、行走时慌张步态、转弯困难，容易跌倒。此症状多在运动迟缓出现后数年才显现。

非运动症状的常见表现

• 自主神经功能障碍：便秘、体位性低血压、排尿障碍、多汗。
• 感觉障碍：嗅觉减退或丧失、疼痛、麻木。
• 睡眠障碍：快速眼动期睡眠行为障碍，表现为梦中喊叫、挥拳、踢腿。
• 精神障碍：抑郁、焦虑、幻觉、认知功能下降。

一项发表于《中华神经科杂志》2021年的多中心研究显示，中国帕金森病患者中便秘的发生率约为60%，嗅觉减退的发生率约为55%，快速眼动期睡眠行为障碍的发生率约为35%。

需要关注的就诊指征

当出现单侧肢体动作笨拙、静止时手部不自主抖动、行走时上肢摆动减少、嗅觉明显减退伴便秘等情况，建议至神经内科就诊。帕金森病的运动症状通常从一侧起病，逐渐进展至对侧，这一不对称性起病特点具有重要诊断参考价值。

常见问题

否。约30%的帕金森病患者全程不出现震颤，运动迟缓才是诊断必备条件。以僵硬或步态障碍为主要表现的类型在临床上并不少见。

是。便秘、嗅觉减退、快速眼动期睡眠行为障碍可在运动症状出现前数年发生，属于帕金森病的前驱期表现，提示需要神经内科评估。

多数患者从一侧肢体起病，表现为该侧动作笨拙或震颤，逐渐累及对侧。起病的不对称性是帕金森病的重要临床特征之一。

是。面具脸源于面部表情肌运动迟缓，慌张步态源于姿势平衡障碍，两者均为帕金森病的典型运动表现，多见于中晚期阶段。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会.中国帕金森病治疗指南（第四版）.中华神经科杂志,2020.

[2] 陈生弟,等.中国帕金森病非运动症状的临床特征多中心研究.中华神经科杂志,2021.

[3] 贾建平,陈生弟.神经病学.第8版.北京:人民卫生出版社,2018.