一旦发生脑梗要如何解决

一旦发生脑梗，必须立即拨打120，在最短时间内送至具备卒中救治能力的医院。脑梗救治有明确时间窗，静脉溶栓通常要求在发病4.5小时内进行，越早到达医院，可挽救的脑组织越多，致残和致死风险越低。自行观察、等待或自行服药均可能延误救治。

识别与呼救

1、快速识别：采用“中风120”口诀，看1张脸是否不对称，查2只手臂是否单侧无力，聆听讲话是否清晰。任一异常即刻拨打120。

2、记录时间：明确记下最后正常的时间，即症状出现前患者状态正常的最后时刻。该时间决定能否接受溶栓或取栓治疗。

3、保持体位：让患者平卧，头部略抬高，解开衣领，保持呼吸道通畅。若出现呕吐，将头偏向一侧，防止误吸。

4、禁食禁水：不要喂水、喂食或喂药，包括安宫牛黄丸等中成药，避免吞咽障碍导致窒息或吸入性肺炎。

5、避免自行搬运：等待急救人员到达，由专业人员评估后转运至卒中中心。

院内救治关键环节

1、急诊评估：到院后通常完成头颅CT平扫，以排除脑出血。中国卒中中心建设要求，急性缺血性卒中患者到院至静脉溶栓时间力争控制在60分钟内。

2、静脉溶栓：发病4.5小时内且无禁忌者，可考虑阿替普酶静脉溶栓。根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023》，溶栓治疗可显著改善神经功能预后。

3、血管内取栓：大血管闭塞患者，在发病6小时内可评估取栓；部分经影像筛选的患者时间窗可延长至24小时。具体是否适合，由神经内科和介入团队判断。

4、卒中单元管理：收入卒中单元后进行血压、血糖、体温、吞咽功能等综合管理，降低并发症风险。

5、病因筛查：完善心电监测、颈动脉超声、心脏超声等检查，明确心源性栓塞、大动脉粥样硬化等病因，指导二级预防。

数据与证据

据《中国脑卒中防治报告2023》数据，脑卒中位居中国居民死亡原因首位，且存活者中约四分之三遗留不同程度残疾。国家卫生健康委脑卒中防治工程委员会推动的卒中中心建设，要求急性缺血性卒中患者进入绿色通道，优先完成影像和实验室检查。第一手案例显示，一名65岁男性在发病1小时内到院，接受静脉溶栓后，肢体无力明显改善；另一名患者因家属观察3小时才送医，错过溶栓时间窗，遗留偏瘫。

常见误区

1、自行服用阿司匹林：在未排除脑出血前，自行用药可能加重出血风险。

2、扎手指放血：无任何循证依据，反而延误转运。

3、症状缓解即不去医院：短暂性脑缺血发作后近期脑梗风险高，仍需急诊评估。

4、依赖输液通血管：所谓定期输液预防脑梗缺乏证据，不能替代规范二级预防。

脑梗救治的核心是尽早识别、立即呼叫急救、尽快到卒中中心接受再灌注评估。时间就是大脑，每延误一分钟，约190万个神经元死亡。出现疑似症状，不可等待观察，应直接拨打120。

常见问题

否。未排除脑出血前服用阿司匹林可能加重出血，且自行用药会延误到院时间，应等待急救人员评估后由医生决定。

是。症状短暂缓解可能是短暂性脑缺血发作，近期发生脑梗的风险较高，仍需立即到急诊评估，不可在家观察。

通常为发病4.5小时内。部分患者经影像评估后可行血管内取栓，时间窗可延长至6小时甚至24小时，需由卒中团队判断。

否。应拨打120，由急救人员现场评估并转运至具备卒中救治能力的医院，途中可进行生命支持并提前通知医院启动绿色通道。

是。病情稳定后应尽早启动康复评估与训练，有助于改善运动功能和日常生活能力，具体方案由康复医学科制定。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023. 中华神经科杂志, 2024.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治报告2023. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会. 卒中中心建设与管理指导原则.

[4] 中华医学会神经病学分会. 中国脑卒中早期康复治疗指南. 中华神经科杂志.