输尿管结石需要做哪些检查

输尿管结石的诊断需结合影像学与实验室检查，其中无对比剂螺旋计算机断层扫描是确诊首选，可同时显示结石位置、大小及是否合并肾积水。超声检查适用于初步筛查及孕妇、儿童等特殊人群。

检查项目与临床意义

1、尿常规：检测红细胞、白细胞及亚硝酸盐，判断是否存在血尿或尿路感染。约85%的输尿管结石患者尿常规可见镜下或肉眼血尿，该数据来源于《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》。

2、泌尿系超声：作为无创初筛手段，可发现肾积水及肾内结石，但对输尿管中下段结石显示率有限。超声检查对输尿管上段结石的检出率约为60%至70%，对中下段结石检出率低于30%。

3、腹部平片：可显示约90%的阳性结石，但易受肠道气体及骨骼重叠影响。纯尿酸结石在腹部平片上不显影。

4、静脉尿路造影：用于评估肾功能及输尿管解剖结构，可显示结石造成的充盈缺损及梗阻程度。对碘对比剂过敏者禁用。

5、无对比剂螺旋计算机断层扫描：目前诊断输尿管结石的参考标准，敏感度达95%至98%，特异度达96%至98%，可精确测量结石CT值，辅助判断结石成分。该数据引自《中华泌尿外科杂志》2021年发布的输尿管结石诊断专家共识。

6、实验室血液检查：包括血肌酐、尿素氮评估肾功能，血钙、血磷、血尿酸筛查代谢异常。甲状旁腺激素检测适用于反复发作或双侧结石患者。

7、结石成分分析：对排出的结石或手术取出的结石进行红外光谱分析，可指导代谢评估及复发预防。常见成分包括草酸钙、磷酸钙、尿酸、胱氨酸及感染性结石。

8、尿培养及药敏试验：适用于合并发热、脓尿或梗阻性肾盂肾炎患者，可指导抗感染治疗。

特殊人群检查调整

• 妊娠期女性：首选超声检查，必要时行磁共振尿路成像，避免电离辐射。
• 儿童：超声联合腹部平片作为初始评估，计算机断层扫描需严格掌握指征。
• 肾功能不全者：避免使用静脉尿路造影，优先选择无对比剂计算机断层扫描或磁共振尿路成像。

检查选择逻辑

急性肾绞痛伴血尿者，先行超声与尿常规；若超声阴性且高度怀疑结石，安排无对比剂计算机断层扫描。反复发作或双侧结石者，需完成代谢评估，包括血钙、血磷、血尿酸、甲状旁腺激素及24小时尿液成分分析。合并发热或感染征象者，加做尿培养及血常规。

输尿管结石确诊依赖影像学检查，无对比剂计算机断层扫描敏感度与特异度均超过95%，超声适用于初筛及特殊人群。检查方案需根据患者年龄、肾功能及妊娠状态个体化调整。

常见问题

否。B超对输尿管中下段结石检出率低于30%，确诊需依赖无对比剂计算机断层扫描，敏感度达95%以上。

是。抽血可评估肾功能、血钙、血磷及血尿酸，筛查代谢异常，反复发作或双侧结石者还需检测甲状旁腺激素。

首选超声检查，必要时行磁共振尿路成像，避免计算机断层扫描及静脉尿路造影带来的电离辐射。

是。结石成分分析可明确结石类型，指导饮食调整及复发预防，草酸钙、尿酸及胱氨酸结石的预防策略各不相同。

无对比剂计算机断层扫描敏感度与特异度均超过95%，为确诊首选；静脉尿路造影侧重评估肾功能及解剖结构，碘过敏者禁用。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 中华泌尿外科杂志编辑委员会. 输尿管结石诊断专家共识. 中华泌尿外科杂志，2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 泌尿系结石诊疗规范（2019年版）.