最新糖尿病如何诊断

糖尿病诊断依据静脉血浆葡萄糖水平，而非家用血糖仪或尿糖结果。符合空腹血糖≥7.0毫摩尔每升、口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1毫摩尔每升、糖化血红蛋白≥6.5%三项中任意一项，或存在典型高血糖症状且随机血糖≥11.1毫摩尔每升，即可诊断。

诊断切点与适用条件

1、空腹血糖：空腹指至少8小时未摄入任何热量，静脉血浆葡萄糖≥7.0毫摩尔每升即达到诊断切点。单次结果处于临界范围时，需在另一天复查确认。

2、口服葡萄糖耐量试验2小时血糖：成人采用75克无水葡萄糖溶于250至300毫升水，5至10分钟内饮完，从饮第一口计时，2小时静脉血浆葡萄糖≥11.1毫摩尔每升达到诊断切点。

3、糖化血红蛋白：反映近8至12周平均血糖水平，≥6.5%达到诊断切点。该指标受血红蛋白异常、贫血、近期输血等因素影响，上述情况下不能作为诊断依据。

4、随机血糖：随机指一日内任意时间，不论上次进餐时间。随机血糖≥11.1毫摩尔每升且伴有多饮、多尿、多食、不明原因体重下降等典型症状，可直接诊断。

5、无症状者：无典型高血糖症状者，需有两项异常结果，或同一项指标在另一天复查仍异常，方可确诊。

6、妊娠期：妊娠期糖尿病采用不同切点，空腹血糖≥5.1毫摩尔每升、1小时血糖≥10.0毫摩尔每升、2小时血糖≥8.5毫摩尔每升，任意一项达到即诊断，不适用上述非妊娠成人标准。

7、糖尿病前期：空腹血糖6.1至6.9毫摩尔每升为空腹血糖受损；口服葡萄糖耐量试验2小时血糖7.8至11.0毫摩尔每升为糖耐量减低；糖化血红蛋白5.7%至6.4%提示糖尿病风险增高。

证据与操作要点

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》明确，糖尿病诊断必须依据静脉血浆葡萄糖，毛细血管血糖仅用于筛查和随访，不能用于确诊。国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，中国20至79岁人群糖尿病患病率为10.6%，患者人数约1.41亿，其中约半数未被诊断。诊断流程包括：采集静脉血标本、实验室检测血浆葡萄糖、结合症状与复查结果综合判断、排除应激性高血糖等继发因素。急性感染、创伤、脑血管意外等应激状态下可出现暂时性血糖升高，需在应激消除后复查。

糖尿病诊断以静脉血浆葡萄糖为核心依据，兼顾症状与复查，妊娠期采用独立切点。高危人群应定期筛查，结果异常者需及时至内分泌科就诊评估。

常见问题

否。家用血糖仪测的是毛细血管血糖，不能用于确诊。需到医院抽静脉血复查空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验2小时血糖或糖化血红蛋白，由医生综合判断。

不能仅凭一次结果确诊。无典型症状者需另一天复查，若空腹血糖仍≥7.0毫摩尔每升，或口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1毫摩尔每升，方可诊断。

是。糖化血红蛋白≥6.5%达到诊断切点。但若存在贫血、血红蛋白异常、近期输血等情况，该指标不可靠，需改用静脉血浆葡萄糖检测判断。

否。妊娠期采用独立切点，空腹血糖≥5.1毫摩尔每升、1小时血糖≥10.0毫摩尔每升、2小时血糖≥8.5毫摩尔每升，任意一项达到即诊断。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治指南（基层版）. 人民卫生出版社.

[3] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）. 2021.