如何来判断是否患了糖尿病

糖尿病的确诊必须依据静脉血浆葡萄糖检测结果，不能仅凭症状或家用血糖仪读数判断。满足空腹血糖≥7.0毫摩尔每升、口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1毫摩尔每升、糖化血红蛋白≥6.5%三项中任意一项，或随机血糖≥11.1毫摩尔每升且伴典型高血糖症状，即可诊断为糖尿病。

诊断标准的具体数值

1、空腹血糖：空腹指至少8小时未摄入任何热量，静脉血浆葡萄糖≥7.0毫摩尔每升即达到糖尿病诊断阈值。空腹血糖在6.1至6.9毫摩尔每升之间属于空腹血糖受损，需进一步评估。

2、口服葡萄糖耐量试验2小时血糖：成人服用含75克无水葡萄糖的溶液后2小时测定静脉血浆葡萄糖，≥11.1毫摩尔每升可诊断糖尿病。2小时血糖在7.8至11.0毫摩尔每升之间属于糖耐量减低。

3、糖化血红蛋白：该指标反映近8至12周平均血糖水平，≥6.5%可作为诊断依据。检测需采用标准化方法，贫血、血红蛋白病等特殊情况可影响结果准确性。

4、随机血糖：任意时间点静脉血浆葡萄糖≥11.1毫摩尔每升，同时存在多饮、多尿、体重下降等典型高血糖症状，可确立诊断。无典型症状者需改日复查确认。

5、无症状者的复查要求：无典型高血糖症状时，上述任一指标达到诊断阈值后，需在另一天重复检测予以确认。两项不同指标同时达标亦可确诊。

需要警惕的临床表现

6、典型症状：多尿、多饮、多食、体重下降被称为“三多一少”。血糖明显升高时，葡萄糖从尿液排出带走水分，引起渗透性利尿，进而导致口渴和多饮。

7、非典型表现：部分患者仅表现为乏力、视物模糊、皮肤瘙痒、反复感染或伤口愈合缓慢。2型糖尿病起病隐匿，相当比例患者在体检时才被发现。

8、高危人群：年龄≥40岁、超重或肥胖、有糖尿病家族史、既往妊娠期糖尿病史、高血压或血脂异常者，应定期检测血糖。中华医学会糖尿病学分会发布的指南建议，高危人群每年至少检测一次空腹血糖和糖化血红蛋白。

检测前的准备要点

9、空腹要求：检测空腹血糖前需禁食8至12小时，可少量饮水。前一晚避免高糖饮食、饮酒和剧烈运动，以免影响结果。

10、药物影响：糖皮质激素、噻嗪类利尿剂等药物可升高血糖。检测前应告知医生正在使用的全部药物，由医生判断是否需要调整检测时机。

11、急性应激状态：感染、创伤、手术等应激状态下血糖可暂时升高。此时测得的异常值需在应激消除后复查，不宜直接据此确诊。

循证依据

一项发表于《美国医学会杂志》的研究，对2003至2010年美国国家健康与营养调查数据进行分析，比较了空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验2小时血糖和糖化血红蛋白三种指标单独及联合诊断糖尿病的效能，结果显示单一指标可能漏诊部分患者，联合检测可提高检出率。该研究纳入受试者超过1.2万人，提示临床诊断需综合多项指标。中华医学会糖尿病学分会《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》明确了上述诊断切点，并强调静脉血浆葡萄糖为诊断金标准。

糖尿病的诊断依赖静脉血浆葡萄糖和糖化血红蛋白的客观数值，症状仅作辅助参考。单项异常需在非应激状态下复查确认，高危人群应坚持每年筛查。

常见问题

否。家用血糖仪结果不能作为诊断依据，需到医院检测静脉血浆葡萄糖，且无典型症状时需另一天复查确认。

是。糖化血红蛋白≥6.5%达到诊断切点，无典型症状者需在另一天重复检测确认，或结合其他指标共同判断。

否。空腹血糖6.1至6.9毫摩尔每升属于空腹血糖受损，未达到糖尿病诊断标准，但需进一步做口服葡萄糖耐量试验评估。

是。2型糖尿病起病隐匿，多数早期患者无明显症状，常在体检或因其他疾病就诊时被发现，高危人群应主动筛查。

是。无典型高血糖症状时，该结果需在另一天重复检测确认，两次达标或合并其他指标异常方可确诊。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 世界卫生组织. 糖尿病诊断与分类标准. 日内瓦: 世界卫生组织, 2019.

[3] 美国糖尿病协会. 糖尿病诊疗标准. 糖尿病护理, 2023.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2021.