癌症晚期止痛药有哪些

癌症晚期疼痛管理遵循世界卫生组织提出的三阶梯镇痛原则，常用药物包括非甾体抗炎药、弱阿片类药物和强阿片类药物三大类。具体选择需由具备麻醉药品处方资质的医师根据疼痛程度、疼痛性质及患者身体状况决定，患者及家属不应自行调整。

癌症晚期止痛药物的主要类别

1、非甾体抗炎药：适用于轻度疼痛，代表药物有布洛芬、双氯芬酸、塞来昔布等。此类药物通过抑制前列腺素合成发挥镇痛作用，对骨转移引起的疼痛有一定效果。长期使用需监测胃肠道反应和肾功能，有消化性溃疡病史者慎用。

2、弱阿片类药物：适用于中度疼痛或非甾体抗炎药镇痛不足时，代表药物有曲马多、可待因。曲马多具有阿片受体激动和单胺类神经递质再摄取抑制的双重机制，可待因需在体内转化为吗啡后发挥作用。此类药物存在封顶效应，疼痛加重时需及时转换。

3、强阿片类药物：适用于中重度疼痛，代表药物有吗啡、羟考酮、芬太尼、氢吗啡酮。吗啡为阿片类药物的标准用药，有即释片和缓释片两种剂型。羟考酮控释片可每12小时给药一次。芬太尼透皮贴剂适用于吞咽困难或胃肠道功能差的患者，每72小时更换一次。根据国家药品监督管理局2023年发布的《麻醉药品和精神药品品种目录》，上述药物均属麻醉药品管理范畴，须凭专用处方在指定医疗机构开具。

4、辅助镇痛药物：用于增强阿片类药物效果或针对特定类型疼痛。糖皮质激素如地塞米松可减轻神经压迫和骨转移疼痛；抗惊厥药如加巴喷丁、普瑞巴林用于神经病理性疼痛；三环类抗抑郁药如阿米替林也可用于神经痛。此类药物本身不属镇痛药，但与阿片类药物联用可减少后者用量。

用药途径与剂量调整原则

• 口服给药为首选途径，符合无创、方便、经济的原则。不能口服者可选透皮贴剂、皮下注射或静脉给药。
• 按时给药而非按需给药，即按照固定时间间隔给药，维持血药浓度稳定，而非疼痛发作时才使用。
• 个体化剂量，阿片类药物无标准剂量，需根据疼痛评分动态调整。根据《癌症疼痛诊疗规范（2018年版）》，阿片类药物剂量滴定应遵循“口服首选、按时给药、按阶梯给药、个体化给药”原则。
• 注意不良反应，便秘是阿片类药物最常见且持续存在的不良反应，需预防性使用缓泻剂。恶心呕吐多在用药初期出现，可逐渐耐受。

需要警惕的问题

阿片类药物的呼吸抑制风险在剂量稳定后较低，但初次使用或大幅增量时需密切观察。疼痛性质发生变化时，如出现突发剧烈疼痛或新发部位疼痛，需重新评估原因。心理因素、睡眠障碍和焦虑可加重疼痛感受，综合干预有助于改善镇痛效果。

癌症晚期止痛以三阶梯药物为核心，轻中重度疼痛分别对应非甾体抗炎药、弱阿片类和强阿片类药物，须在医师指导下按时个体化给药。

常见问题

是，多数情况下需持续服用。疼痛来源未消除时，按时给药可维持血药浓度稳定，擅自停药可能导致疼痛反弹和戒断反应。

否，以镇痛为目的的规范使用成瘾风险极低。身体依赖是正常药理现象，与成瘾的心理渴求行为不同，按医嘱用药无需过度担忧。

否，芬太尼透皮贴剂不可剪开。剪开会导致药物释放速率改变，影响镇痛效果并增加过量风险，应整片贴于平整无毛发的皮肤。

应尽快向主治医师反馈。医师会重新评估疼痛程度和性质，调整药物种类、剂量或给药途径，必要时加用辅助镇痛药物。

需预防性使用缓泻剂。阿片类药物引起的便秘不会随用药时间延长而耐受，应从用药初期即开始规律使用缓泻剂并增加膳食纤维摄入。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范（2018年版）. 2018.

[2] 国家药品监督管理局. 麻醉药品和精神药品品种目录. 2023.

[3] 世界卫生组织. 癌症疼痛缓解及姑息治疗指南.

[4] 中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会. 阿片类药物不良反应防治专家共识.