糖尿病酮症酸中毒三期严重吗

糖尿病酮症酸中毒本身即属于糖尿病急性危重并发症，临床通常不采用“三期”作为标准分期，若按病情由轻到重划分阶段，进入重度阶段确实严重，可危及生命。糖尿病酮症酸中毒的严重程度需结合酸中毒程度、意识状态及血流动力学指标综合判断。

1、轻度阶段：动脉血pH值在7.25至7.30之间，碳酸氢根浓度在15至18毫摩尔每升之间，患者意识清楚，仅表现为多饮、多尿、乏力、恶心等，此阶段经规范补液及胰岛素治疗后多数可较快缓解。

2、中度阶段：动脉血pH值在7.00至7.24之间，碳酸氢根浓度在10至15毫摩尔每升之间，可出现深大呼吸、呼气烂苹果味、明显脱水、心率增快，部分患者出现嗜睡或烦躁，需急诊处理并密切监测电解质与血糖。

3、重度阶段：动脉血pH值低于7.00，碳酸氢根浓度低于10毫摩尔每升，或出现意识模糊、昏迷、休克、少尿甚至无尿，此阶段病死率明显升高。根据中华医学会糖尿病学分会发布的《中国糖尿病防治指南（2020年版）》，糖尿病酮症酸中毒是糖尿病患者急诊就诊和住院的重要原因，重度患者需进入重症监护病房进行液体复苏、静脉胰岛素输注及纠正电解质紊乱。

4、关键指标变化：血糖常超过13.9毫摩尔每升，血酮或尿酮显著升高，有效血浆渗透压可升高，血钾在治疗前可能正常甚至偏高，但补液及胰岛素使用后会迅速下降，若未及时补钾可诱发心律失常。

5、诱发因素：感染占首位，其次为胰岛素中断、急性心肌梗死、脑血管意外、胰腺炎、妊娠及某些药物影响。国际糖尿病联盟发布的糖尿病地图数据显示，2021年全球约670万20至79岁成年人死亡与糖尿病相关，其中急性并发症贡献不可忽视。

6、就诊时机：出现恶心呕吐、腹痛、呼吸深快、意识改变、血糖持续高于13.9毫摩尔每升且伴酮体阳性时，应立即急诊就医，延误治疗可使轻度阶段快速进展为重度阶段。

糖尿病酮症酸中毒进入重度阶段病情危重，早期识别与急诊干预是降低风险的关键。日常需规范使用降糖方案、感染期间加强血糖与酮体监测，出现预警症状及时就医。

常见问题

是。临床虽不采用“三期”标准分期，但按病情划分的重度阶段pH低于7.00、碳酸氢根低于10毫摩尔每升，可致昏迷、休克，病死率升高，需重症监护治疗。

是。轻度阶段虽意识清楚，仍需急诊评估并静脉补液、胰岛素治疗，部分患者可留观或住院，具体由医生根据酸中毒程度及基础疾病决定。

是。重度阶段可出现昏迷、休克、严重电解质紊乱，若未及时救治可危及生命。早期识别并急诊处理能显著降低死亡风险。

否。多数患者血糖超过13.9毫摩尔每升，但部分患者尤其进食少或使用某些降糖药物时血糖可不高，诊断需结合血酮、pH及碳酸氢根综合判断。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 中华医学会急诊医学分会. 糖尿病酮症酸中毒急诊诊治专家共识. 中华急诊医学杂志.