糖尿病酮症酸中毒呼出的气体是什么？

糖尿病酮症酸中毒患者呼出的气体常带有烂苹果味，这是体内乙酰乙酸、β-羟丁酸等酮体蓄积后，部分丙酮经呼吸道排出的结果。该气味是临床识别糖尿病酮症酸中毒的重要线索之一，但气味不能替代血液生化检查。

糖尿病酮症酸中毒呼出气体的医学解释

1、气味本质：呼出气体中的烂苹果味主要来自丙酮。糖尿病酮症酸中毒时，胰岛素绝对或相对不足，脂肪分解加速，肝脏生成大量酮体，包括乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮，其中丙酮具有挥发性，可经肺排出。

2、酮体来源：当血糖利用受阻，机体转而分解脂肪供能，脂肪酸在肝脏氧化产生酮体。正常血酮体浓度通常低于0.6毫摩尔每升；糖尿病酮症酸中毒时血酮体常超过3.0毫摩尔每升，血碳酸氢根低于18毫摩尔每升，动脉血pH低于7.30。

3、临床识别价值：烂苹果味可在患者呼吸、尿液甚至皮肤中闻到。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国糖尿病防治指南（2020年版）》指出，糖尿病酮症酸中毒的诊断需结合血糖升高、血酮体升高和代谢性酸中毒，气味仅作为提示，不能单独用于确诊。

4、伴随表现：糖尿病酮症酸中毒常伴多尿、烦渴、乏力、恶心、呕吐、腹痛、深大呼吸、意识模糊。部分患者血糖可超过13.9毫摩尔每升，尿酮体阳性，血气分析显示代谢性酸中毒。

5、易混淆情况：烂苹果味并非糖尿病酮症酸中毒独有。饥饿性酮症、低碳水化合物饮食、酒精性酮症酸中毒也可出现酮体升高。若患者同时存在高血糖、脱水、酸中毒，糖尿病酮症酸中毒可能性明显增加。

6、检查优先：怀疑糖尿病酮症酸中毒时，应尽快检测血糖、血酮体、电解质、血气分析和尿酮体。国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中部分患者以糖尿病酮症酸中毒为首发表现。

7、处理原则：糖尿病酮症酸中毒属于急症，需在医院进行补液、胰岛素治疗和纠正电解质紊乱。呼出气体气味可作为家属或医护人员早期警觉的信号，但不能因气味不典型而排除诊断。

需要关注的情况

糖尿病酮症酸中毒的烂苹果味来自丙酮排出，提示酮体明显升高。气味出现时往往已存在代谢紊乱，需尽快就医。血糖控制不佳、感染、外伤、手术、妊娠等可诱发糖尿病酮症酸中毒。日常管理应监测血糖和血酮体，出现持续高血糖、呕吐、腹痛、呼吸深快时及时就诊。

常见问题

否。部分患者气味不典型，尤其早期或酮体以β-羟丁酸为主时。确诊需依靠血糖、血酮体和血气分析，不能只凭气味判断。

否。饥饿、低碳水化合物饮食、酒精性酮症也可出现类似气味。若同时有高血糖、脱水、酸中毒，才更支持糖尿病酮症酸中毒。

因为胰岛素不足导致脂肪分解加速，肝脏生成大量酮体，其中丙酮具有挥发性，经呼吸道排出后形成烂苹果味。

应立即检测血糖和血酮体，并尽快就医。糖尿病酮症酸中毒需要医院内补液、胰岛素和电解质管理，不宜自行处理。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）, 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病酮症酸中毒诊疗相关规范. 北京: 国家卫生健康委员会, 2020.