睾丸疼痛下坠怎么回事？

睾丸疼痛伴下坠感常见于附睾炎、精索静脉曲张、睾丸扭转、腹股沟疝及鞘膜积液等疾病，其中睾丸扭转属于急症，发病后6小时内是挽救睾丸的关键窗口，须立即就医排查。

常见原因与识别要点

1、睾丸扭转：多见于青少年，突发一侧睾丸剧痛并向上移位，抬举睾丸疼痛不缓解甚至加重，常伴恶心呕吐。美国泌尿外科学会2019年发布的指南指出，睾丸扭转应在发病6小时内手术复位，超过12小时睾丸存活率明显下降。

2、附睾炎：多为单侧阴囊坠胀疼痛，疼痛可向腹股沟放射，伴发热、尿频尿痛。中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2019版）指出，附睾炎是中青年男性阴囊疼痛最常见的原因之一。

3、精索静脉曲张：表现为站立或久站后阴囊坠胀加重，平卧后减轻，左侧多见。国内流行病学调查显示，成年男性精索静脉曲张患病率约为10%至15%，是不育门诊常见病因。

4、腹股沟疝：腹压增高时阴囊出现可复性包块，伴坠胀感，平卧或手推可回纳，嵌顿时疼痛剧烈。

5、鞘膜积液：阴囊逐渐增大、坠胀，透光试验阳性，一般无明显剧痛。

6、其他因素：睾丸外伤、睾丸肿瘤、输精管结扎术后、长时间骑行压迫等也可引起类似表现。

需要立即就医的信号

• 突发剧痛且持续不缓解
• 伴恶心、呕吐、发热
• 阴囊皮肤红肿或发紫
• 平卧后坠胀不减轻
• 触摸睾丸位置异常抬高

就诊与检查

泌尿外科或男科就诊，医生通常先行阴囊超声检查，该检查对睾丸扭转、附睾炎、鞘膜积液的鉴别具有重要价值。睾丸扭转时超声可见睾丸血流信号减弱或消失；附睾炎则表现为附睾体积增大、血流丰富。尿常规、血常规可辅助判断感染。精索静脉曲张需站立位超声配合屏气试验评估。

日常处理原则

急性期卧床休息，抬高阴囊，避免剧烈运动与长时间站立；感染性疾病需在医生指导下规范处理；睾丸扭转、嵌顿疝必须急诊手术，不可自行观察等待。疼痛未明确原因前，不建议自行热敷或按摩阴囊。

睾丸疼痛伴下坠感病因复杂，突发剧痛需警惕睾丸扭转并在6小时内就诊，慢性坠胀则多与精索静脉曲张或附睾炎相关，应经超声等检查明确诊断。

常见问题

不一定。睾丸扭转表现为突发剧痛、睾丸上移，需急诊处理；慢性坠胀更常见于精索静脉曲张或附睾炎，应通过阴囊超声鉴别。

首选阴囊超声，可评估睾丸血流与附睾形态；同时可查尿常规、血常规判断感染，精索静脉曲张需站立位超声配合屏气试验。

部分精索静脉曲张平卧后坠胀可减轻，但附睾炎、睾丸扭转不会自行好转。突发剧痛或伴发热呕吐者须立即就医。

应挂泌尿外科或男科。若为青少年突发剧痛，也可先到急诊科排查睾丸扭转，再转专科处理。

否。急性期应卧床休息、抬高阴囊，避免剧烈运动和长时间站立，待病因明确并稳定后再逐步恢复活动。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 2019.

[2] American Urological Association. Evaluation and Management of Testicular Torsion Guideline. 2019.

[3] 中华医学会男科学分会. 中国男科疾病诊断治疗指南. 2019.