糖尿病肾功能衰竭症状

糖尿病肾功能衰竭在早期常无明显自觉症状，当肾小球滤过率降至约30毫升每分钟以下时，可出现乏力、食欲减退、夜尿增多、下肢或眼睑水肿、血压升高等表现，晚期则见恶心呕吐、皮肤瘙痒、气促及尿量减少。

症状按肾功能分期呈现

1、早期即肾小球滤过率60至89毫升每分钟：多数无任何不适，仅在体检时发现尿白蛋白排泄率升高或血肌酐轻度上升，此阶段可持续数年。

2、中期即肾小球滤过率30至59毫升每分钟：夜尿次数增至2至3次，晨起眼睑浮肿，活动后下肢凹陷性水肿，血压较基础值升高10至20毫米汞柱，部分出现轻度贫血。

3、晚期即肾小球滤过率15至29毫升每分钟：食欲明显下降，晨起恶心，皮肤干燥脱屑伴瘙痒，体力活动后气促，血钾和血磷可能升高。

4、终末期即肾小球滤过率低于15毫升每分钟：尿量每日少于400毫升，持续恶心呕吐，口腔有氨味，嗜睡，甚至出现心包摩擦感或抽搐。

糖尿病肾病进展的特殊信号

• 泡沫尿：尿液表面细密泡沫经久不散，提示尿蛋白排泄量增加。
• 血压节律改变：夜间血压下降幅度小于10%，即非杓型血压，提示肾脏调节功能受损。
• 水肿顺序：多从眼睑及踝部开始，晨轻暮重，与心源性水肿的从下垂部位开始不同。
• 贫血出现早：肾性贫血可在肾小球滤过率45毫升每分钟左右出现，早于其他病因所致慢性肾脏病。

证据与数据

《中国糖尿病肾脏病防治指南（2021年版）》指出，2型糖尿病患者中约20%至40%合并糖尿病肾脏病。中国肾脏疾病数据网络2020年报告显示，糖尿病相关慢性肾脏病已占住院慢性肾脏病患者的26.7%，居首位。一项纳入我国1.2万例2型糖尿病患者的横断面调查发现，尿白蛋白与肌酐比值升高者占21.8%，其中仅约三成患者知晓自身肾脏异常。

需要警惕的伴随表现

• 心血管症状：胸闷、夜间不能平卧，提示容量负荷过重。
• 神经症状：双足对称性麻木、烧灼感，提示合并糖尿病周围神经病变。
• 骨痛与骨折：肾性骨营养不良可致腰背痛及轻微外力下骨折。

就医与监测

糖尿病病程超过5年者，每6至12个月检测尿白蛋白与肌酐比值及血肌酐；病程超过10年或已出现蛋白尿者，每3至6个月复查。血肌酐升高、尿量骤减或出现恶心呕吐，需及时至肾内科就诊。

糖尿病肾功能衰竭症状隐匿且分期明确，早期筛查尿白蛋白与肌酐比值是发现关键，出现夜尿增多、泡沫尿或水肿应尽早评估肾功能。

常见问题

是夜尿增多和泡沫尿。早期肾小球滤过率尚可时，患者可无不适，但尿白蛋白排泄率已升高，晨尿泡沫细密不散，夜间排尿次数增至2次以上。

否。早期和中期部分患者可无水肿，仅表现为尿蛋白升高或血压轻度上升。水肿多见于肾小球滤过率低于60毫升每分钟或大量蛋白尿者。

肾脏分泌促红细胞生成素减少，骨髓造血刺激不足，同时铁利用障碍及毒素抑制红细胞生成，故贫血出现较早，可在肾小球滤过率45毫升每分钟左右发生。

糖尿病肾功能衰竭贫血和心血管并发症出现更早，水肿多从眼睑及踝部开始，且常伴糖尿病视网膜病变和周围神经病变，而普通慢性肾炎以血尿、蛋白尿为主。

尿量每日少于400毫升、持续恶心呕吐、气促不能平卧、嗜睡或抽搐，提示进入终末期或合并急性并发症，需立即至肾内科或急诊就诊。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病肾脏病防治指南（2021年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中国肾脏疾病数据网络. 中国肾脏疾病年度科学报告（2020年）. 人民卫生出版社, 2021.

[3] 中华医学会肾脏病学分会. 慢性肾脏病筛查诊断及防治指南. 中华肾脏病杂志, 2017.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病肾病分级诊疗技术方案. 2019.