膀胱上皮癌为什么需要做两次电切术

膀胱上皮癌首次电切术常因肿瘤切除不彻底或标本中肌层组织缺失，导致分期不准确，因此需要二次电切以清除残余病灶并获取更准确的病理分期，从而指导后续治疗方案选择。

二次电切的核心目的

1、清除残余肿瘤：首次电切时，术者视野受出血、肿瘤体积等因素影响，部分病灶可能残留。二次电切可发现并切除这些残余肿瘤，降低术后复发风险。

2、获取肌层组织：膀胱上皮癌的治疗方案取决于肿瘤是否侵犯肌层。首次电切标本中若未见肌层组织，则无法判断分期。二次电切可专门切取肿瘤基底及深部组织，明确是否存在肌层浸润。

3、纠正临床分期：首次电切后的病理分期与最终根治性膀胱切除标本的分期之间存在偏差。二次电切可发现首次电切遗漏的肌层浸润，使部分患者的治疗方案从保留膀胱调整为根治性膀胱切除。

4、降低复发率：多项临床研究证实，二次电切可显著降低非肌层浸润性膀胱上皮癌的术后复发率。

哪些情况需要二次电切

• T1期肿瘤：肿瘤已侵犯固有层，但首次电切标本中未见肌层组织。
• 高级别肿瘤：病理分级为高级别尿路上皮癌，侵袭性强，残余风险高。
• 肿瘤体积大：首次电切难以完整切除，残余可能性大。
• 多发性肿瘤：多个病灶同时存在，首次电切可能遗漏部分病灶。
• 首次电切标本中未见肌层组织：无法准确判断是否存在肌层浸润。

权威指南的依据

欧洲泌尿外科学会指南明确指出，对于T1期膀胱上皮癌，若首次电切标本中未包含肌层组织，推荐进行二次电切。美国临床肿瘤学会指南同样推荐，对于高级别T1期肿瘤，二次电切应在首次电切后2至6周内完成。中华医学会泌尿外科学分会发布的膀胱癌诊断治疗指南中也提出，二次电切有助于发现残余肿瘤和纠正分期。

二次电切的时间窗口

二次电切通常在首次电切后2至6周内进行。这一时间窗口既允许首次电切创面充分愈合，又不会因间隔过久而导致肿瘤进展。若首次电切创面较大或患者存在出血、感染等并发症，可适当延长间隔时间，但不宜超过8周。

二次电切的操作要点

• 切除范围：包括首次电切创面边缘及基底，必要时切取深部肌层组织。
• 标本处理：切除组织应分瓶标记，分别送检，以便病理科明确各部位的组织学特征。
• 术中监测：注意避免膀胱穿孔，尤其是切除位于膀胱顶部或侧壁的肿瘤时。

二次电切对治疗决策的影响

二次电切后若发现肌层浸润，治疗方案需调整为根治性膀胱切除。若仍为非肌层浸润性膀胱上皮癌，则可继续采用经尿道膀胱肿瘤电切术联合膀胱灌注治疗。二次电切的结果直接影响患者是否能够保留膀胱。

术后随访

二次电切后仍需定期进行膀胱镜检查。非肌层浸润性膀胱上皮癌患者在二次电切后3个月应进行首次膀胱镜复查，此后根据复发风险每3至12个月复查一次。肌层浸润性膀胱上皮癌患者则需根据根治性膀胱切除后的病理结果制定随访方案。

二次电切的核心价值在于提高分期准确性、清除残余病灶、降低复发风险，并最终指导治疗方案的个体化选择。首次电切后病理提示T1期或高级别肿瘤且标本中未见肌层组织者，应在2至6周内完成二次电切。

常见问题

是。二次电切属于经尿道手术，需在手术室麻醉下完成，术后需短期住院观察出血和膀胱穿孔等并发症。

若二次电切标本中仍无肌层组织，需结合影像学检查评估分期，必要时考虑诊断性电切或根治性膀胱切除。

二次电切确实存在膀胱穿孔风险，尤其是切除膀胱顶部或侧壁肿瘤时。术者需控制切除深度，避免过度电切。

通常在二次电切后2至4周，待创面愈合且无活动性出血时开始膀胱灌注治疗，具体时间由主管医师根据恢复情况决定。

否。仅T1期、高级别、肿瘤体积大、多发性或首次电切标本中未见肌层组织的患者推荐二次电切，低级别Ta期患者通常不需要。

参考资料

[1] 欧洲泌尿外科学会. 非肌层浸润性膀胱癌诊断与治疗指南. 2023.

[2] 美国临床肿瘤学会. 膀胱癌诊疗指南. 2022.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 膀胱癌诊断治疗指南. 2022.

[4] 那彦群， 叶章群， 孙颖浩， 等. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.