查宫颈要做哪些检查

宫颈筛查以宫颈细胞学检查联合人乳头瘤病毒检测为核心，必要时进行阴道镜及宫颈活组织检查，具体项目需结合年龄、症状和既往筛查结果确定。宫颈癌筛查属于防癌普查范畴，并非单项检查即可完成全部评估。

宫颈筛查的主要项目

1、宫颈细胞学检查：包括液基薄层细胞学检查与传统巴氏涂片，用于发现宫颈上皮细胞的异常改变。液基薄层细胞学检查因取材与制片方式改进，已成为国内多数医疗机构采用的细胞学方法。

2、人乳头瘤病毒检测：高危型人乳头瘤病毒持续感染是宫颈癌及其癌前病变的主要致病因素，该检测可明确是否存在高危型病毒感染。世界卫生组织2020年发布的《加速消除宫颈癌全球战略》提出，30至49岁女性优先采用高危型人乳头瘤病毒检测作为初筛方法。

3、联合筛查：宫颈细胞学检查与人乳头瘤病毒检测同时进行，适用于30岁及以上女性的常规筛查，可提高对高级别宫颈病变的检出灵敏度。

4、阴道镜检查：当细胞学检查结果异常或高危型人乳头瘤病毒检测持续阳性时，需行阴道镜检查，通过光学放大观察宫颈表面形态并定位可疑病灶。

5、宫颈活组织检查：在阴道镜指引下取宫颈组织送病理检查，是确诊宫颈癌前病变与宫颈癌的依据。必要时加行宫颈管搔刮术，评估宫颈管内病变。

6、其他辅助检查：出现接触性出血、异常阴道排液等症状时，需结合妇科检查、经阴道超声等评估宫颈及宫旁情况，排除其他妇科疾病。

筛查起始年龄与间隔

• 21至29岁女性：每3年进行1次宫颈细胞学检查。
• 30至64岁女性：每5年进行1次宫颈细胞学检查联合人乳头瘤病毒检测，或每3年进行1次宫颈细胞学检查。
• 65岁以上女性：既往筛查结果充分且无高级别病变病史者，可终止筛查。
• 存在免疫功能低下、既往宫颈高级别病变治疗史等情况者，筛查间隔需缩短，具体方案由接诊医师制定。

中国国家卫生健康委员会2022年发布的宫颈癌筛查工作方案提出，适龄妇女宫颈癌筛查率应逐步提高，筛查服务应覆盖35至64岁女性群体。该方案同时明确，筛查异常者需转诊至具备阴道镜及病理检查能力的机构进一步诊治。

宫颈筛查项目需依据个体情况组合选择，细胞学检查与人乳头瘤病毒检测是基础手段，阴道镜与活组织检查属于异常结果后的确诊路径。筛查间隔与起始年龄应遵循规范，出现异常阴道出血或排液应及时就诊，筛查结果异常者需按医嘱完成后续随访。

常见问题

否。宫颈细胞学检查与人乳头瘤病毒检测各有侧重，30岁以上女性常需联合筛查，单一人乳头瘤病毒检测阴性也不能完全排除宫颈病变可能。

是。宫颈癌前病变早期多无明显症状，21岁以上有性生活女性应按规范定期筛查，不能以有无不适作为是否检查的依据。

多数人仅有轻微不适。宫颈细胞学检查与人乳头瘤病毒检测取材时间短，通常不引起明显疼痛，放松配合可减少不适感。

否。筛查异常提示需进一步评估，多数为炎症或低级别病变，需通过阴道镜及活组织检查明确诊断，不能直接等同于宫颈癌。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 加速消除宫颈癌全球战略. 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案. 2022.

[3] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识. 中华妇产科杂志.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社.