宫颈筛查方法

宫颈筛查采用宫颈细胞学检查与高危型人乳头瘤病毒检测两种方法，可单独使用或联合使用。21至29岁人群建议每3年进行一次宫颈细胞学检查；30至65岁人群优先选择每5年一次的高危型人乳头瘤病毒检测联合宫颈细胞学检查，或每3年一次单独宫颈细胞学检查。

宫颈筛查的核心方法

1、宫颈细胞学检查：通过采集宫颈脱落细胞进行形态学观察，是传统且基础的筛查手段。该检查可发现癌前病变及早期癌变，适合各年龄段女性。液基薄层细胞学检查较传统涂片法提高了标本满意度与病变检出率。

2、高危型人乳头瘤病毒检测：检测与宫颈癌密切相关的高危型人乳头瘤病毒亚型感染。该检测灵敏度高于细胞学检查，阴性预测值较高，适用于30岁以上人群的初筛。世界卫生组织2021年发布的指南推荐高危型人乳头瘤病毒检测作为首选初筛方法。

3、联合筛查：将宫颈细胞学检查与高危型人乳头瘤病毒检测同时进行。30至65岁人群中，联合筛查阴性者可将筛查间隔延长至5年。联合筛查可提高对高级别癌前病变的检出率，但成本相对较高。

4、醋酸染色肉眼观察：在资源匮乏地区可作为替代方法。涂抹醋酸后观察宫颈上皮颜色变化，异常区域呈白色。该方法灵敏度与特异度均低于细胞学检查，仅适用于无其他筛查条件的地区。

5、筛查异常后的处理路径：细胞学检查结果为意义不明确的非典型鳞状细胞时，需结合高危型人乳头瘤病毒检测结果分流。高危型人乳头瘤病毒阳性者需转诊阴道镜检查；阴性者可1年后复查。低级别鳞状上皮内病变多需阴道镜评估，高级别病变需及时干预。

筛查频率与终止条件

• 21岁以下人群：不建议进行宫颈筛查，因该年龄段宫颈癌发病率极低。
• 21至29岁人群：每3年一次宫颈细胞学检查。
• 30至65岁人群：每5年一次高危型人乳头瘤病毒检测联合宫颈细胞学检查，或每3年一次宫颈细胞学检查，或每5年一次高危型人乳头瘤病毒检测。
• 65岁以上人群：若既往10年内连续3次宫颈细胞学检查阴性或连续2次联合筛查阴性，且最近一次筛查在5年内，可终止筛查。
• 全子宫切除术后人群：若因良性病变切除且无宫颈癌及癌前病变史，可终止筛查。

中国国家卫生健康委员会2022年发布的《宫颈癌筛查工作方案》明确要求，筛查服务应覆盖35至64岁女性，优先采用高危型人乳头瘤病毒检测初筛。该方案规定筛查周期为每5年一次，对筛查异常者需建立随访管理机制。

宫颈筛查方法的选择需结合年龄、既往筛查结果、经济条件及当地医疗资源。宫颈细胞学检查与高危型人乳头瘤病毒检测各有优势，联合应用可提升筛查效能。筛查间隔应依据所选方法及既往结果确定，避免过度筛查或筛查不足。

常见问题

可以。30岁以上人群可单独采用高危型人乳头瘤病毒检测初筛，阴性者筛查间隔可延长至5年。30岁以下人群单独检测的阴性预测值不足，通常建议联合宫颈细胞学检查。

不需要。21至29岁人群每3年一次宫颈细胞学检查即可；30至65岁人群采用联合筛查时每5年一次。每年筛查并不提高检出率，反而增加不必要的阴道镜转诊。

否。若既往10年内连续3次宫颈细胞学检查阴性或连续2次联合筛查阴性，且最近一次筛查在5年内，65岁以上女性可终止筛查。既往有高级别病变史者需延长筛查至65岁后至少20年。

否。筛查异常多提示癌前病变或高危型人乳头瘤病毒感染，需进一步阴道镜检查及活检确诊。多数低级别病变可自行消退，高级别病变经规范处理后预后良好。

是。现有疫苗未覆盖全部高危型人乳头瘤病毒亚型，接种后仍需按年龄及既往筛查结果定期进行宫颈筛查。筛查方法及频率与未接种者相同。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 宫颈癌前病变筛查和治疗指南. 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案. 2022.

[3] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识. 中华妇产科杂志.

[4] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学. 第9版. 人民卫生出版社.